中西医结合分期分型治面瘫.doc

中西医结合分期分型治面瘫【关键词】　面瘫；分期分型；中西医结合 面瘫，传统医学俗称“吊线风”,主要表现为“口眼歪斜”。西医的面神经炎、面神经麻痹、面肌痉挛病谓此范畴。其发病原因尚未定论。西医学认为其发病机理为致病因素使面局部营养神经的血管因受剌激而发生痉挛缺血、引起神经组织炎症水肿，使神经受压迫，变性，神经萎缩，功能发生障碍而形成。中医学认为本病的发生多为机体正气不足，或肝阳上亢，肌腠空虚，风寒之邪乘虚侵入，经络阻滞、气血运行不畅，局部筋脉肌肉失养而发病。此病多为风邪所致传变较快病理变化复杂，若失去最佳治疗时机，往往会给患者留下后遗症，引起自卑心理情绪低落，影响未来生活质量，深感终身遗撼。笔者于中医和西医的发病机理，采用分期分型中西医治疗相结合，早期扭转病理传变，使风寒之邪无久羁之机，大大缩短了治疗时间，降低了后遗症的产生，收到了比较满意的效果。 1　治疗方法 1.1　急性期(早期)： 1.1.1 　中药方 （1）蒲公英40g紫地丁30g夏枯草30g蚤休12g赤小豆30g苍术12g防已15g防风12g青风藤12g桂枝10g赤芍药15g川芎15g丹参15g。此方功效祛风除湿，温经散寒，活血通络，适用于单纯外邪型。以大剂量清热解毒药蒲公英、紫地丁、夏枯草、蚤休、赤小豆抗病毒消炎消水肿；苍术、防已燥湿消水肿；防风、青风藤、桂枝祛风温经散寒；赤芍药、川芎、丹参活血化瘀通络。 （2）天麻12g钓藤20g石决明30g杜仲15g川牛膝15g寄生15g川芎15g僵虫12g全蝎10g白附子6g。此方用于中经络肝阳上亢，内外合邪型。包括适用于西医的面肌痉挛病。方以天麻钩藤饮牵正散加减而成。以天麻、钩藤、石决明、川牛膝、生杜仲平肝熄内风调节机体阴阳平衡；川芎祛风胜湿活血通络；僵虫、全蝎祛风止痉化痰通络，白附子祛面风力专效佳并能引诸药直达病所。 1.1.2　西药方：[输液组方]：(1)0.9氯化钠注射液250ml、头孢曲松钠针50mg/kg、 地塞米松针10mg。(2)0.9%氯化钠注射液100ml、阿昔洛韦10mg/kg。（3)5%葡萄糖注射液250ml、舒血宁针20ml。[口服西药]：地巴唑片20mg、维生素B1片30mg、维生素B12片500μg、三磷酸腺苷片20mg，每日3次。 输液组方用七天：以头孢曲松消炎，地塞米松抗炎消水肿，阿昔洛韦抗病毒，舒血宁改善微循环。口服西药十五天：以维生素B1、B12营养面部神经，三磷酸腺苷、地巴唑扩张血管改善血液循环。 1.2 进展期（中期）： 急性期经过积极治疗面部神经水肿已减轻，局部受压组织逐渐得到改善，病情已趋于稳定，但神经和肌肉组织的兴奋性仍处于低潮阶段，如治不如法容易留下后遗症。在此阶段宜用特色的中医“三联疗法”，以针刺疗法激发局部神经和肌肉组织的兴奋性，外敷膏药使药物直达病所，口服牵正散调治机体内外环境恢复阴阳平衡。 1.2.1 针刺疗法：（1）地仓透颊车、合谷、下关、太阳、臣髎。（2）颊车透地仓、迎香、风池、翳风、大迎。（3）阳白、四白、颧髎、攒竹、太冲。三组穴位交替每日一次，十五天一个疗程。 1.2.2 牵正膏：方药：小牙皂50g辽细辛20g白附子20g白芷30g小尖嘴辣椒30g；麻油1000g松香90g炒广丹粉450g。（1）制法操作：精选上五味药并捣裂开在麻油中浸泡三天，将麻油加热至沸后放上方药煎炸至焦枯过滤去药渣得药油。将药油文火煎熬至滴水成珠时加入炒广丹粉松香未与药液均匀搅拌，文火煎熬等滴水中成膏为度。收膏后装瓷缸密封埋入土地下七天去火毒取出即可应用。（2）用法：将牵正膏均匀摊在白布上贴于下关、牵正穴上，三日换一次膏药，直至痊愈为止。（3）方中选用牙皂、细辛、辛温之祛经络之风，白附子祛头面风力专效佳，白芷散瘀消水肿，辣椒能使局部血管直接扩张。又将药膏直接敷于足阳明、少阳之会的穴位上可起到融理疗、针药物为一体的综合治疗作用，可祛除寒邪，使痉挛的血管扩张，改善局部的血液循环，使局部水肿、炎症消失，同时促进面神经功能的恢复，从而达到较好的治疗作用。 1.2.3　牵正散：方药：僵蚕100g全蝎150g白附子100g天麻100g升麻100g。上药为细未，每次三克，配黄酒每次10毫升，每日二次口服直至痊愈。 1.3　后遗症期（后期）： 此期患者经多方久治不愈而来。其病理阶段为已处于冷凉阶段，个人心情比较抑郁低落。局部神经肌肉组织虽没有了炎症水肿，但反映敏感度极低，已形成了口眼歪斜后遗症。个别患者面部肌肉萎缩时伴有抽颤，治疗起来比较棘手。因此在治法上以中医的“三联疗法”合用最佳，用至以完全痊愈为止。根据患者病情不同选配用艾炙，电针等措施。同时对部分疑难后遗症患者加用穴位药物注射疗法。总之，后遗症患者经综合多法治疗后都收到了明显不同的效果。方