宫颈ASC—US病变组织病理学诊断结果研究及探析.doc

宫颈ASC—US病变组织病理学诊断结果研究及探析【摘要】　目的　分析TCT（薄层液基细胞学检测）诊断为ASCUS（意义不明确的非典型鳞状上皮）的病变的组织病理学诊断结果及其影响因素。方法　对408例TCT诊断为ASCUS的病变，行阴道镜下活检组织病理学诊断对照。结果　408例ASCUS的组织病理诊断结果如下：宫颈炎症为188例，占总病变的46.08　%；CIN1（宫颈上皮内瘤变1级）为201例，占总病变的49.26　%；CIN2为15例，占总病变的3.68　%；CIN3为3例，占总病变的0.74　%；SCC为1例，占总病变的0.25%。结论　ASCUS的组织病理学诊断结果，包括从炎症到鳞癌的各级病变，故TCT诊断为ASCUS的患者需根据具体情况行阴道镜检查或阴道镜下活检组织病理学检查，以进一步明确诊断。对于确诊为CIN的患者要积极治疗以防宫颈癌的发生。 【关键词】　TCT（薄层液基细胞学检测）；　ASCUS（意义不明确的非典型鳞状上皮）；　TBS分类系统；　CIN（宫颈上皮内瘤变）；　宫颈癌 作者单位：518028　南方医科大学附属深圳市妇幼保健院病理科 宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中位居第二。近年来，宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势［1］，对女性健康威胁极大。目前已经公认薄层液基细胞学检测（TCT）是筛查宫颈癌的重要方法。而在TCT检测中对ASCUS的诊断一直存在很大争议。现将我院408例经TCT诊断为ASCUS的病变的组织病理学诊断结果分析报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2009年1月1日至2010年12月31日期间在我院行TCT检查并按TBS分类系统诊断为ASCUS的部分患者408例，行阴道镜下活检，并送组织病理学检查。患者年龄为18.0～65.0岁，平均年龄为40.6岁。 1.2　研究方法 1.2.1　宫颈薄层液基细胞学检查标本采集及细胞病理学诊断方法　采用宫颈刷收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，洗入细胞保存液小瓶中，经Thinprep2000系统程序化处理，制成直径2　cm的薄层细胞涂片，并经95%乙醇固定、巴氏染色、封片。细胞病理学诊断方法采用TBS分类系统中ASCUS的诊断标准：细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍。核浆比轻度增高。核轻度深染，染色质分布或核型不规则。核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变。 1.2.2　阴道镜下活检及组织病理学诊断方法　对TCT诊断为ASCUS的患者行阴道镜检查，于可疑区取宫颈活检，若镜下未发现可疑病变，则常规于移行带3、6、9、12点取活检。用10%福尔马林溶液分瓶固定，标明取材部位后送病理科行活检组织病理学检查。组织病理学诊断包括：①正常或炎症。②CIN1（包括HPV感染）。③CIN2。④CIN3。⑤早期浸润癌及浸润癌。 2　结果 408例ASCUS的阴道镜下活检组织病理学诊断结果如下：其中宫颈炎症为188例，占总病变的46.08　%；明确的阳性病变220例，占总病变的53.92%；其中CIN1为201例，占总病变的49.26　%，占阳性病变的91.36%；CIN2为15例，占总病变的3.68　%，占阳性病变的6.82%；CIN3为3例，占总病变的0.74　%，占阳性病变的1.36%；SCC为1例，占总病变的0.25%，占阳性病变的0.46%。见表1。 3　讨论 3.1　对ASCUS的组织病理学诊断结果的分析　本研究显示：　TCT诊断为ASCUS的患者的阴道镜下活检组织病理学诊断结果包括从炎症到鳞癌的各级病变，与文献报道一致［2］。故ASCUS可能是反应性病变，也可能隐藏着宫颈病变［3］。但细胞学不能对其明确分类，故名“未明确意义的非典型鳞状上皮”。Jones等［4］　的研究报道显示：ASCUS　中CIN　的发生率为50　%，有些甚至为浸润癌。本组研究显示CIN的发生率53.67%，略高于文献报道。终上所述，TCT诊断为ASCUS的患者需根据具体情况行阴道镜检查或阴道镜下活检病理学检查，以进一步明确诊断。对于确诊为CIN的患者要积极治疗以防宫颈癌的发生。 3.2　对ASCUS判读结果的分析　细胞学诊断仅是初步诊断，存在假阳性及假阴性的诊断缺陷。本研究显示：　TCT诊断为ASCUS的患者阴道镜下活检病理诊断为CIN2者15例，CIN3者3例，鳞状细胞癌者1例，被TCT诊断低估，出现假阴性19例，为4.66%。与籍晓桃等［5］的研究假阴性率为9.9%相比明显降低。而诊断为炎症者188例，被TCT诊断高估，假阳性率为46.08%，与籍晓桃等［5］的研究假阳性率为49.9%相比略低。这些病例都是通过活检组织病理学诊断得以纠正。故TCT诊断为ASCUS的患者需经阴道镜下活检以进一步明确诊断，避免漏诊或过度