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自殺防治-由醫院到社區 張家銘醫師 林口長庚醫院精神科助理教授級主治醫師 林口長庚醫院自殺防治中心主任 台灣憂鬱症防治協會秘書長 國家自殺防治中心暨台灣自殺學會副執行長 自殺防治-由醫院到社區 醫院是自殺防治重要的場域 醫療人員是重要的自殺守門人 醫院是自殺防治重要的場域 自殺死亡者生前多有精神疾病 心理解剖發現87%自殺死亡者生前已有憂鬱症,其次是酒精濫用(44%) 自殺死亡者半數以上有重大疾病 自殺死亡者生前59%有一重大傷病診斷 自殺企圖者多會送至醫院 全國自殺通報兩年54,658件, 96%來自醫院通報 自殺死亡者生前多會接觸醫療 88.2%自殺死亡者在生前一年內曾就醫, 僅有24.9%看過精神科醫師, 醫院非精神科醫師重要性多於基層醫師(79.5%: 72.1%) 醫療人員是重要的自殺防治守門人 醫院內也可能發生自傷自殺事件 醫院自傷自殺案例分析 醫院自殺防治策略 醫院內也可能發生自傷自殺事件 綜合醫院非精神科住院病人有較高的自殺行為嚴重度、自殺死亡比率 綜合醫院 vs 精神醫院的自殺防治 綜合醫院 –精神醫療人員協調、服務、教育 重點一：急診自殺企圖者再自殺 重點二：住院病患的自殺 重點三：門診憂鬱症患者的自殺危險 精神醫院 –精神醫療人員主導 重點一：精神個案出院後的自殺 重點二：預防院內的自殺 選擇性策略: 心情溫度計 BSRS-5 利用BSRS-5預測自殺意念 依不同情境考慮不同切分點預測自殺意念 李佳殷等以電腦輔助電話查詢系統，發現總分4分可作預測社區民眾一星期內自殺意念之臨界點 。 龍佛衛等發現以精神科病人而言，適當的切分點是5分，而非精神科一般病患則是13分。 自卑感、對外界的敵意等，都是需要特別注意的自殺危險徵兆， 指標性策略: 個案管理及追蹤關懷 目標：降低自殺企圖再自殺率 作法: 標準自殺危險評估與登錄 高危險群個案管理 出院準備及追蹤 醫院自殺防治守門人 早期辨識自殺危險徵兆 早期 QPR (一問二應三轉介) 早期介入與轉介 早期專業評估與治療 請指教! * * 6,894 2,460 1,623 1,903 718 190 通報事件數 7,992 2,794 1,948 2,232 812 206 總計 37 1 1 28 6 1 未填 191 25 23 106 25 12 其他 533 231 148 125 29 0 破壞設備 1,064 399 309 254 84 18 自傷 734 238 175 198 106 17 自殺/企圖自殺 4,554 1,636 1,053 1,266 467 132 身體攻擊 879 264 239 255 95 26 言語衝突 小計 2009年 2008年 2007年 2006年 2005年 ? 傷害行為每年事件數x傷害類型(本項目為複選) 資料來源: 醫策會全國病人安全通報系統傷害行為事件統計(2005-2009) (病安通報非涵蓋全國所有醫院, 無法代表全國實際狀態) ? 2 (33.3％) 0 (0.0％) 6 (0.9%) 精神復健機構 2 (22.2％) 2 (22.2％) 9 (1.4%) 護理之家 34 (20.0％) 4 (2.4％) 170 (25.8%) 精神專科醫院 30 (17.8％) 5 (3.0％) 169 (25.7%) 綜合醫院/精神科 84 (27.6％) 35 (11.5％) 304 (46.2%) 綜合醫院/非精神科 重度以上件數(比率) (N=152) 死亡事件數(比率) (N=46) 自殺事件數 (N=658) 發生機構/就醫科別 資料來源: 醫策會全國病人安全通報系統傷害行為事件統計(2005-2009) (病安通報非涵蓋全國所有醫院, 無法代表全國實際狀態) 院內自我傷害行為案例(一) 病房工作人員發現病人在病室，將營養室所提供之塑膠筷子折斷，割傷左手前臂 病人表示這幾天的情緒皆較低落，也曾向工作人員表示好像會有什麼事情發生，但並不知道是什麼事 自述自傷並無什麼原因，是很平靜的自傷，一直都有自傷的念頭，現在只是一時衝動出現的自傷行為 院內自我傷害行為案例(二) 病人為精神疾病，過去常因自傷傷人住院 某次因為攻擊醫師而由A病房轉入B病房 安排住護理站前的密切觀察床，以防範自傷傷人 於病情已較穩定後，轉出至一般病房並給予請假返家院外適應 病人打電話回家講到一半即以頭撞玻璃 經多人協助予帶入保護室休息，病人表示某位親友接的電話，想到該親友就非常的憤怒 曾表示被其欺負，想要殺之再自殺 院內自我傷害行為案例(三) 個案長期宿疾病情惡化，有負面想法，堅持請假回家 醫療團隊不同意個案請假 個案堅持其意向，其主要照顧者簽切結書，並經過正常請假手續 個案便與主要照顧者請假回家，於途中發生