卒中后抑郁与认知功能障碍的识别和治疗.pptVIP

介入治疗网 卒中后抑郁与认知功能障碍 的识别和治疗 一、与卒中相关的常见精神症状 英国卒中指南-皇家医师学会 2004年第2版和2008年第3版的差别 2007年加拿大卒中康复指南 所有卒中患者应在意识清醒后的48h内一级出院前的整个医疗过程中进行抑郁筛查。 所有卒中患者应在意识清醒后的48h内或在医疗环境改变时接受由专业培训医务人员进行的认知功能筛查。 2007年澳大利亚急性卒中治疗指南 所有怀疑有情绪改变（如抑郁、焦虑、情绪不稳定）的患者，专业人员应使用标准化量表进行评估。 所有的患者都应接受认知和感知功能缺陷方面的筛查。 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010》 脑卒中复发的二级预防措施 一、首次卒中发病机制的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集 四、抗凝治疗 五、其他心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高同型半胱氨酸血症的干预 八、干预短暂性脑缺血发作 九、卒中后血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预 二、卒中后抑郁 定义 卒中后抑郁是与脑卒中事件相关的、临床表现 抑郁心境的情感障碍性疾病抑郁障碍是脑卒中 后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。 抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定 程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活 能力的恢复。 发病率：卒中后1个月的累积发病率为21.6%,卒中后1年的累积发病率为38.7%(荷兰) 患病率：卒中后3个月时, PSD患病率为54%，其中重度抑郁的患病率为23%; 12个月时PSD患病率为55%，其中重度抑郁的患病率为14%（芬兰） 发病机制 卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种: 1、抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响； 2、患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的原因； 3、卒中诱发内源性抑郁。 目前主要有两种学说： 生物学基础:原发性内源性机制学说 心理学机制: 反应性机制学说 临床表现 1、情绪的控制能力差，常常情绪外露，抑郁以轻中度为主 ，以自我为中心，行为表现为惰性较强，意志力减退 。 2、焦虑、躯体化、易动感情、易激惹症状较明显。 3、抑郁情绪晨轻夜重者较多，晨重夜轻较少。 4、患者遇亲人探视时更加情绪激动 。 5、患者突然出现对功能训练的拒绝和不合作，甚至拒绝饮水和饮食，有的患者会出现自杀。 三、卒中后认知功能损害 认知障碍的定义 认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。 认知障碍 指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。 认知障碍的症状：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍。 发病率 急性缺血性幕上卒中后1月时认知障碍的发生率为61％，6个月时仍有37％患者遗留认知缺损。而应用较详细的神经心理学测试，有35.2%患者存在较明显的认知障碍。 危害性 是卒中的不利预后因素 1、除了运动、感觉等生理功能外， 认知功能也是预测卒中治疗与康复 效果的重要因素。 2、认知障碍具有重要的功能后果，即 影响功能恢复。 早期认知检查的目的 （1）确定有无认知功能障碍 （2）确定认知综合征的特点 （3）协助病变的定位 （4）指导认知训练及疗效观察 （5）预测功能的预后 血管性认知功能障碍的诊断思路 常用的认知评定量表 智能状态问卷（MSQ） (2)简易智能量表(简易精神状态检查) （MMSE） (3）智力状态简短测试（STMS） (