单病热证诊断标准的研究进展.docVIP

　　单病热证诊断标准的研究进展 　　随着中医现代化的进程，为了更加方便中医临床诊疗工作、促进中医科研工作的开展，规范中医病证诊断标准成了目前工作的热点。热证作为中医基本证型之一，虽有历代医家对其进行过详细阐述，但目前尚未有公认规范的诊断及量化标准。现将近年来有关热证诊断、分级量化及其应用于疗效评价的研究进行综述，希望为热证的分级诊断及量化工作提供参考。 　　1 热证分级诊断标准的研究进展 　　综合归纳目前众多有关热证诊断标准的研究，我们认为，以单一证素排列组合为基础的分层多级证候诊断模式，即把热证诊断标准分为一级诊断、二级诊断、三级诊断和四级诊断将会更加符合临床应用的实际，不仅使用起来更加便捷，也使证候的分级量化工作变得容易。我们的设想是： 一级诊断即为热证诊断； 二级诊断则是在一级诊断下的实热证和虚热证诊断； 三级诊断是在二级诊断实热证和虚热证的基础上加上风、暑、湿、燥、火、痰、瘀、郁、毒、阳、气、血、阴、津等单一病性证素做出的诊断，如实热证包括风热证、暑热证、湿热证、燥热证、火热证、痰热证、瘀热证、郁热证、毒热证、气热证、血热证、津热证等，虚热证包括阳虚热证、气虚热证、血虚热证、阴虚热证、津虚热证等； 四级诊断就是在三级诊断的基础上加上脏、腑、奇恒之腑、十二经脉、奇经八脉、上中下三焦等单一病位证素得出的诊断，如实热证诊断系列可得出肝湿热证、肝经湿热证、下焦湿热证等诊断，虚热证诊断系列可得出肝血虚热证、肝经血虚热证等。如遇有复合证候 （ 即具有多个单证组合）的患者，可按上述系列的层级诊断方式一一作出诊断后再进行组合诊断为规范的复合证候。 　　回顾近年来有关热证诊断的研究发现，目前虽有各种各样的有关热证的诊断定义，但多是对热证不规范且又混乱的三级、四级诊断，对于一级和二级诊断的研究则相对较少，十分不利于我们对于热证的深入研究。 　　1. 1 热证的一级诊断 　　热证的一级诊断看似简单，但由于热证病机的复杂性，使得热证很难简单论述，因此，对于热证的一级诊断论述较少，而且没有广为认同的标准。 　　如 《中医证候鉴别诊断学》[1]中列举了热证 （ 一级诊断） 的临床表现，主要有 高热、恶热脉滑数有力； 或烦躁失眠、梦遗失精脉细数或虚数等，实际上这还是从实热和虚热这两个二级诊断层级对热证进行的描述，所以虽可借鉴，但仍需改进。《中医诊断学》[2]中亦把 发热、恶热喜冷、口渴欲饮、面赤舌红、苔黄燥少津、脉数等定义为热证。刘四军等[3]以文献中出现的频率确定指标，应用条件概率换算方法建立症状体征赋分表，得到 27 个热证诊断指标，并对每个指标进行赋分，应用最大似然判别法确定量化诊断阈值，最后计算出大于 63 分即可诊断为热证。这一研究为热证诊断标准的研究建立了很好的方法，但欠缺热证的分级标准，且没有进一步对 27 个指标进行主次分析，没有得出简单易用的诊断标准。 　　1. 2 热证的二级诊断标准 　　1. 2. 1 虚热证的诊断标准 《中医证候规范》[4]中将虚热证的临床表现从主症、主舌、主脉、或见症、或见舌、或见脉及典型表现 7 方面加以论述，制定了 7 条均可用于诊断的标准。这一规范不仅论述了虚热证诊断标准，而且详细论述了血热证等三级诊断标准，以及小肠实热、心实热、大肠湿热等众多四级诊断标准。如此众多的热证诊断标准虽然为今后深入研究打下了良好基础，但其论述却显得有些杂乱，缺乏条理性。 　　在国家中医药管理局公布的中华人民共和国国家标准 《中医临床诊疗术语证候部分》[5]中列举了虚热证和虚火证的诊断标准，其中虚热证是以低热不退、盗汗颧红脉细数等为常见症的证候； 虚火证则是以 心烦失眠、口燥咽干脉细数等为常见症的证候。本标准论述了虚热证和虚火证的诊断标准，火为热之极，火热程度上的不同导致两者诊断标准略有出入。为了使问题简化且易于掌握，二者合二为一制定一个标准即可，可以按照分级量化的原则体现二者的区别。 　　上述标准虽已比较详细地论述了虚热证的诊断标准，但它们没有对相关证候进行量化及分级的工作，使得所述标准留有欠缺，一些标准还将虚热证与本该分在三级诊断中的阴虚热证混在一起没有进行区别，这也是后续研究工作中应该避免的。 　　1. 2. 2 实热证的诊断标准 目前为数不多的单独阐释实热证的标准见于国家中医药管理局公布的《中医临床诊疗术语证候部分》[5],其有关实热证的标准以 发热、口渴饮冷脉数或洪数等为常见症状。目前对于实热证诊断标准的研究很少，应当在今后的研究中予以加强。 　　1. 3 热证的三级诊断标准 　　1. 3. 1 与病性证素结合的虚热证三级诊断标准虚热证与阳、气、阴、血、津等病性证素结合，可以包含阳虚热证、气虚热证、阴虚热证、血虚热证、津亏热证等，但至今仅关于阴虚热证的研究较多，如 1986 年全国中西医结合虚证与老年病防治研究专业