伦理报告.PPTVIP

臨床照護的經濟學 接受醫療服務，同時意味承擔費用。 付費單位: 病人、家庭、政府、私人保險公司、資助的機 構或個人。 支付方式: 複雜、涉及許多單位，遭逢很多管控及法規。 = 對大多數患者、醫師不透明的過程。  == 造就許多利益衝突，不平等操作機會。 直接影響病人照護決定的支付問題。 倫理議題 針對個別病患，財務管理應如何影響醫療決定? 對於第三方的合法權益，醫療照護機構、保險公司、公會、企業和政府等第三者的合法利益，應如何成為做出合適臨床照護決定的影響因素? 不同的觀點... 醫師：利益不應成為考量因素，只忠於個別病人最好治療 = 只要符合醫療適應性及個人偏好都應該提供 == 社會的或機構的成本與臨床決定是不相關的 === 不切實際! 醫生不僅要考慮醫療措施的利益和安全性、病人的偏好，還要包括這處置財務的含意。 醫師：應注意成本和所提供患者診斷與治療意義的相對效益 患者：應該被告知成本，做為決策依循的建議。 Ex. 可能合適的替代療法費用討論 實施的難處 醫師很少知道所給予處方與下醫囑的費用。 大多數患者不習於運用成本比較來評估醫療效果。== 造成許多利益上的衝突! 案例 63歲病患，患有慢性關節炎導致嚴重衰弱的髖關節疼痛。該病患保險給付關節置換手術。 在地外科醫師完成了創新顯微髖關節置換，較傳統手術：優勢：傷口小、不用全身麻醉、當天出院、縮短復原時間。缺點：成效數據有限，保險不給付。 該病骨科醫師是否應該告知這項新的術式？ 評論 若骨科醫師因害怕失去病人與收入而選擇不告知：= 放任財務上的利益衝突破壞其完整告知的義務== 應由病人決定是否尋求保險計畫以外的醫療選項 若一個替代方案帶來的利益，不能以其他任何方式實現，就應該提供給病人。 報告者：PGY 李宗霖 指導VS：方文貴 醫師 臨床照護的經濟學 是否有財務因素，於臨床決策中創造利益衝突? 醫療處置：行善與不傷害原則 病人意願：尊重與自主原則 生活品質：行善、不傷害與自主原則 社會脈絡：守信與公正原則 倫理議題四象限 (選擇不告知，使用傳統手術) 醫療處置 病人意願 診斷： 慢性關節炎導致嚴重衰弱的髖關節疼痛。=實施該病患保險給付關節置換手術。 未給予病患其他替代方案選擇權。(無法評估) 生活品質 社會脈絡 傷口較大、全身麻醉、無法當天出院、復原時間較長。影響生活品質和預後。 有其他財務上利益衝突。 檢視是否有違背醫學倫理四大原則 尊重自主 不傷害 放任財務上的利益衝突破壞其完整告知的義務，無自主選擇權，因此違背自主原則。 對於病人來說，年紀63歲尚可接受手術。相關術前評估以及手術風險均會仔細考量，不違背不傷害原則。 行善原則 公平正義 保險給付關節置換手術能夠改善嚴重衰弱的髖關節疼痛問題。不違反行善原則。 若一個替代方案帶來的利益，不能以其他任何方式實現，就應該提供給病人。因此並違背公平正義原則。