老年认知障碍的评估方法及筛选.docVIP

　　老年认知障碍的评估方法及筛选 　　随着人口出生率减少、人类预期寿命延长、社会人口老龄化和老年人口不断增加等因素，老年认知障碍就诊者不断增加。根据流行病学调查，60 岁以上老人中痴呆的患病率约5%,轻度认知损害（mildcognitive impairment, MCI） 的患病率约 15%,这是非常巨大的数字，所以，在全国的三甲医院，大部分开设了记忆门诊或痴呆门诊,有少数直接叫神经心理门诊.这些门诊不同于普通的神经内科门诊，就诊者绝大部分有认知减退的主诉或者是内科、神经科、老年科转介而来。在这些门诊，为了进行痴呆的诊断与鉴别诊断，面临的问题是选择哪些心理测验作为基本工具。 　　如果说一般神经科医生只要掌握简明精神状态量表 （mini-mental state examination, MMSE）、画钟测验 （clock drapairment, VCI） 及其亚型作出诊断，即对痴呆的危险人群及危险程度进行识别与区分。 　　由于每家医院记忆门诊的人员配置不同 （ 有的有专职的评定员，有的有兼职的评定员，有的没有评定员 ）、目的不同 （ 有的侧重分子生物学基础研究，有的侧重明确诊断，有的侧重照料指导 ），所以，采用的神经心理评估工具也不同，但是，有些工具应该是每个记忆门诊都必须具备的。 　　Monsell 等2005 年调查了 29 个美国 AD 中心 （National Alzheimer#39;s Coordinating Center, NACC）采用的神经心理测验的使用情况。最常用的是简明精神状态量表、动物流畅性测验 （animal fluency test,AFT）、连线测验 （trail making test, TMT） 和 Boston命名测验 （Boston naming test, BNT）。Maruta 等2010年调查了 34 个欧盟国家的会员，给予反馈的有 25个国家，213 个神经心理测验被提到，其中 104 种测验只在某一国家使用而在别的国家不使用。所有国家都使用的测验有 4 种 :MMSE、连线测验、言语流畅性测验（verbal fluency test, VFT）和画钟测验。 　　其他常用的包括临床痴呆评估量表（clinical dementiarating scale, CDR）、 听 觉 词 语 学 习 测 验 （auditoryverbal learning test, AVLT）、复杂图形测验 （plexfigure test, CFT）、符号数字转换测验 （symbol digitmodalities test, SDMT）、Stroop 色 词 测 验 （Stroopcolor-emory scales,S）、日常生活能力量表 （activity of daily livingscale, ADL）、神经精神量表 （neuropsychiatric inventory,NPI）、Beck 抑郁清单 （Beck depression inventory, BDI）和老年抑郁量表 （geriatric depression scale, GDS） 等。 　　以上研究表明，不同地区并没有统一的神经心理评估工具，但均追求简明扼要、适用性和针对性强 的 工 具。 采 用 Luria-Nebraska 神 经 心 理 测 验（Luria-Nebraska neuropsychological battery, LNNB）、Halstead-Reitan 测 验 （Halstead-Reitan battery, HRB）等着名的成套神经心理测验的国家基本上没有。 　　美国 AD 神经影像学研究 （Alzheimer#39;s diseaseneuroimaging initiative,ADNI） 自 2004 年 10 月开始，为比较AD的各种临床前指标包括系统的心理测验、1.5T MRI、FDG-PET、PiB-PET、血遗传学指标和脑脊液检查的预测价值，开展了主要针对 MCI 的6 年随访研究，其设计严谨、检测手段先进、耗资巨大.入组 229 例正常老年人、402 例 MCI 老年患者和 188 例轻度 AD 老年患者。美国 57 个研究单位参加，迄今已经发表基于该研究数据的高质量论文 200 余篇，其研究模式被欧洲、澳洲、日韩所仿效。ADNI 采用的成套神经心理测验包括MMSE、逻辑记忆测验 （logical memory, LM）、动物流畅性测验、数字广度 （digit span, DS）、连线测验、SDMT、BNT、AVLT、画钟测验 （ 自发与模仿 ）、阿尔茨海默病评估量表 （ADAS-cog）、GDS、NPI、CDR、ADL 等 14 种。 　　2006 年美国国立神经疾病和卒