15年版CPR课件.pptVIP

特殊复苏环境 孕期心脏骤停：急诊剖宫产 2015（更新）：当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产 (PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后 4 分钟时考虑进行 PMCD。由于操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施 PMCD 的临床决策——以及相对孕产妇心脏骤停的时间——很复杂。 理由 ： PMCD 可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。 * */87 10.儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ? C-A-B 程序。 ?单一施救者和多施救者的医护人员 CPR 新流程 ?胸部按压深度 ?胸外按压速率 ?单纯胸外按压式心肺复苏 * */87 医护人员 BLS（强调5） ?延迟通气。 2015（ 更新）： 对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助 3 个200 次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气 (PPV)。 * */87 医护人员 BLS（强调6） ?在心肺复苏中使用高级气道进行通气。 2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率——而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。 * */87 医护人员 BLS（强调7） ?以团队形式实施心肺复苏：基本原则。 2015（ 更新）： 对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境（图 5）。 理由： BLS 流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整 BLS 的顺序。更新的医护人员 BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。 * */87 心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C * */87 按压部位 胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点，向上两横指 * */87 以掌根按压 按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 胸外心脏按压 * */87 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 按压姿势： 5-6 * */87 开放气道手法 仰面抬颌法（仰头举颏） 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 * */87 B：即人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸：一手将病人的鼻孔捏紧，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气。 不要过分用力：潮气量：500ml 吹气毕，松开口鼻。 * */87 * */87 * */87 * */87 * */87 5.心肺复苏的替代技术和辅助装置 ? 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。 ? 最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。 ? 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。 ? 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。 * */87 5.心肺复苏的替代技术和辅助装置 机械胸外按压装置 2015（ 更新）： 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 * */87 6.成人高级心血管生命支持 ? 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。 ? 经过 20 分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2