13年 中国CRT适应证.pdfVIP

·建议和指南· 心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议 (2013年修订版) Guidelineforcardiac in withchronicheart patients failure(update2013) resynchronizationtherapy 张澍黄德嘉华伟宿燕岗 吴立群沈法荣 王景峰黄从新 曹克将 王方正，代表中华医学会 心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作组 使用双心腔起搏及短AV问期可以改善心功能，标 背 景 志着心脏起搏治疗心力衰竭时代的开始。虽然随后 一、慢性心力衰竭的流行病学及治疗现状 研究显示疗效不一【loq2]，但1998年美国心脏病学 慢性心力衰竭是心内科治疗学上的难题，是使 厶／美国心脏协会(ACC／AHA)起搏指南中仍将药 患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严 物难治性心力衰竭列为起搏的Ⅱb类适应证¨3|。 重疾患。流行病学资料显示：美国大约有500万人 罹患心力衰竭，每年新增病例55万；全球心力衰竭 否定了其疗效，指出双心腔起搏用于慢性心力衰竭 没有临床应用价值。 患病人数高达2250万，每年新增病例数约200 万¨。3J。我国2003年一项心力衰竭流行病学调查资 2．第二阶段：20世纪90年代初开展了三腔起 料显示，在35—74岁人群中，心力衰竭患病率为 等【141首先成功的经心脏静脉植人了左心室心外膜 0．9％。按此比率推算，我国35～74岁人群中约有 心力衰竭患者400万例MJ。心力衰竭的死亡率与临 起搏导线，才实现了左、右双心室同步起搏，即心脏 床严重程度相关。就中重度心力衰竭而言，5年死 再同步治疗(cardiacresynchronizationtherapy， 亡率可达30％一50％∞J。与此同时，因慢性心力衰CRT)。2001年，第1个商用双心室起搏装置在美 竭引发的医疗花费相当巨大∞J。 国问世，次年得到美国FDA批准。期间及此后进行 几十年来，随着血管紧张素转化酶抑制剂和／或 了多个临床试验，其结果证明左、右双心室同步起搏 可以改善伴有QRS时限延长慢性心力衰竭患者的 血管紧张素受体拮抗剂(ACEI／ARB)、B受体阻滞 剂、醛固酮拮抗剂在临床上广为应用，慢性心力衰竭 心功能，提高其生活质量¨5。19J。为此，2002年ACC／ 的治疗取得了很大的进展，然而仍有相当数量患者 疗效不佳[7‘8]。另一方面，鉴于传统观念、心脏供体为双心室同步起搏的Ua类适应证唧1。 有限及技术等原因，对晚期心力衰竭采用心脏移植 3．第三阶段：2003年JAMA发表的荟萃分析旧1|、 疗法也受限。而20世纪90年代后期发展起来的起 搏治疗逐渐显现出具有良好应用前景。 究∞1表明，CRT不但能改善慢性心力衰竭患者症状、 二、慢性心力衰竭起搏治疗的发展历程 减少住院率，同时也能明显降低死亡率。基于此， 心脏起搏用于治疗慢性心力衰竭已有近20年 的历史，发展过程可分为5个阶段： 慢性心力衰竭治疗指南【l盈1相继将部分合并心脏不 同步的慢性心力衰竭列为CRT的I类适应证。 1．第一阶段：1990年Hochleitner等∽1首次提出 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007‘6638．2013．04．002 国家 作者单位：100037中国医学科学院北京协和医学院 心血管病中心心血管疾病国家