盐酸利托君临床.ppt

盐酸利托君注射液 盐酸利托君注射液 盐酸利托君注射液 最高血药浓度：32-52mg/ml 分布半衰期：6-9分钟 消除半衰期：1.7-2.6小时 90%的盐酸利托君在24小时内由尿液排出 盐酸利托君用于胎儿窘迫的治疗（口服给药） 盐酸利托君用于胎儿窘迫的治疗（口服给药） 盐酸利托君注射液 盐酸利托君注射液 任何延长孕期对孕妇或胎儿能造成危害者; 阴道大量出血; 合并心血管疾病的孕妇; 绒毛膜羊膜炎。 抗早产药物临床选择 抗早产药物临床选择 抗早产药物临床选择 抗早产药物临床选择 安全用药措施 利托君用药个体差异大（陕西省妇幼100例观察病例） 5例达到疗效 20-25滴/分钟 10例达到疗效 10滴/分钟 6例达到疗效 5滴/分钟 21例静滴浓度 为50mg/ml 5例达到疗效 20-25滴/分钟 35例达到疗效 10滴/分钟 20例达到疗效 5滴/分钟 60例静滴浓度 为100mg/ml 用利托君专业输液泵，使医护专注于母胎的护理。 利托君治疗临床护理 1.输液治疗前详细询问病史。 2.相关禁忌症： 心功能不全、肺动脉高压、甲亢、哮喘、青光眼、嗜铬细胞瘤、重度晕高症、胎盘早剥、绒毛膜炎。 3.必做检查： 血压、心电图、血生化、甲状腺功能、肝肾功能。 利托君治疗临床护理 做好治疗前心理护理： 1.让患者了解药物反应的表现和感觉。减少药物反应出现时的恐惧感，不因恐惧停药。 例 ：心律增快 140次/分 ①是评价药效的指标之一； ②对母、胎均有益； ③用药后3h内心律增加明显，逐渐回落，48小时后接近正常。 在全国多个临床观察结果中，由于心律快停药占3.3-14.28%，部分和使用前解释工作不够有关。 2.协助指导孕妇克服输液时间长带来的不便。 3.尽量维持左侧卧位，避免腔静脉综合症引起的低血压。 利托君治疗临床护理 做好治疗前生活护理： 1.多喝水，保持大便通畅。 2.高蛋白易消化食品，适量蔬菜水果。 3.环境整洁安静，心情开朗，安心治疗。 利托君治疗临床护理 血压： 1.波动不大12～16/8～11kpa 2.静脉给药期间左侧卧位： 可减轻右旋的子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险。 利托君治疗临床护理 严密监测母胎心律及宫缩： 静脉给药初期母胎心律增加明显，在用药初期3h内要密切观察 暂停用药指标：孕妇心律140分，胎儿心律170次/分 心律在120次/分内应无明显不适，心率增快是药效评价指标之一。 利托君治疗临床护理 每10分钟调整滴速：由利托君专用输液泵自动完成。 1.减少医护人员工作量； 2.使医护专注于母胎心律、宫缩的观察及护理。 利托君治疗临床护理 静脉给药的护理： 1.使用利托君专用输液泵（先强药业赠送） 2.每天更换输液管和穿刺部位的敷料。 3.维持有效抑制宫缩的最小剂量。 利托君治疗临床护理 血糖和血钾的变化 利托君有升血糖降血钾作用 利托君治疗临床护理 静脉给药的护理： 1. 配好药液尽量在48h内滴完。 2. 5滴/分-35滴/分 以抑制宫缩的最小输液量做为维持量，维持1小时后在12-18h内逐渐减量，当减至5滴/分仍无宫缩可在停止用药前30分钟口服给药。10mg Q2h 维持24小时后改为10mg Q4h ，逐渐减至10mg Q6h ，维持7-10天。 3. 为便于固定，防止渗漏宜采用留置针。 抗早产药物临床选择 1. 登记在册的抗分娩药物有盐酸利托君（美国和欧洲）和阿托西班（欧洲）。 2. 环氧化酶抑制剂和钙通道阻滞剂没有注册适用于该症，但也常用于抑止早产治疗。 3. 没有证据显示，联合用药的疗效高于单独或者序贯用药。 4. 阿托西班单独用药无严重不良反应病例，但由于价格因素，主要在欧洲等经济发达社会保险纳入的地区使用。 5. 硫酸镁在美国、中国曾是使用最广泛的用于非肠道抗分娩药，而一个系统的综述表明其与胎儿死亡率增加有关，为减少超剂量的危险，要求静脉泵给药。 抗早产药物临床选择 在缺乏确凿的证据证明一种抗早产药物优于其它药物时，药物的相对安全性成为选择药物的主要因素。 1. 药物自身安全性及有效性。 2. 医、护对药品的了解。 ﹤0.01 平均12 平均25 198例 林莉 广州市花都区人民医院 ﹤0.001 14±9.2 27±10.5 70例 陆抗美 常州市妇妇幼保健医院 ﹤0.01 21.23 29.34 91例 胡士新 商丘市第三人民医院 ﹤0.05 25.6±6.97 32.3±9.64 178例 孙玲玲 李宁 李晓燕 深圳市上平山人民医院 65例 汤学英 广州军区总医院 ﹤0.001 15.92±9.11 25.13±10.62 71例 王红静 曾蔚越 刘宏伟 欧亚龙 华西医科大学附属第二医院 ﹤0.01 11.8