14年心内科感染管理(新).docVIP

医院感染管理记录本 病区：心内科（北13、14区） 年度：2014 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组，由科主任、本科兼职监控医师、护士（由护士长兼任）组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是： 心内科感染小组： 组 长：殷屹岗 副 组 长：阮中宝、王如珠 监控医师：林 杰、李学知（王叶宝） 监控护士：顾爱琴、王立春 1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3.督促检查本科室抗感染药物使用情况。 4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5.监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 临床兼职感染管理监控医师职责 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及 时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其 及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。 积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作 技术及消毒隔离制度执行情况。 发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科 汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取 有效控制措施。 4.在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 5.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 临床兼职感染管理监控护士职责 每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与管床医生协商登记填表，上报感染管理科。 对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发 生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感 染源和途径，控制蔓延。 4.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6.做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 7.按规定定期对诊疗区环境、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。 记录本内容 1.医院感染病例监测、多重耐药菌感染病例、消毒灭菌效果监测、职业暴露等方面内容； 2.医院感染预防与控制质量持续改进：存在问题、原因分析、改进措施、效果评价；3.医院感染管理小组会议记录； 4.医院感染管理知识培训记录。 记录时间要求：每个月进行一次活动。 一、 心内 科医院感染质控方案 认真对照《三级医院评审标准》要求，改变工作方式，加强感染管理水平。 强化感染管理的督察和考核力度。临床科室每月抽查，每星期科室自查，存在问题及时反馈，科室要及时改进，要有记录. 对心内科高危病人（介入、置管、心衰、瓣膜病等）实行重点监控，严防院内感染的发生。 更加科学化检测，反馈将更为迅捷。2014年将建立医院感染实时监测系统，对全院的感染现状可以实时了解监测。院感暴发预警机制，临床对感染病例要及时上报。 进一步加强院感知识培训工作，小范围培训和讲座为主，与实际情况向结合。 进一步加强医疗废物管理，医疗废物环节基本完善，细节方面仍需加强。 消毒隔离工作，多部门配合。 二、医院感染知识培训（每月一次，新上岗、实习进修人员请注明） 培训计划（85分为合格） 月份 学习内容 培训 对象 讲课 人 授课 形式 学 时 实施 情况 覆盖 率% 考核合格率% 平均 成绩 监考人 1月 多重耐药菌相关知识 心内科医护 黄劲华 PPT 2 良好 100 100 95 黄劲华 2月 导管相关血流感染预防与控制指南 心内科医护 阮中宝 讲座 2 良好 100 100 93 阮中宝 3月 导尿管相关性尿路感染预防与控制指南 心内科医护 王如珠 讲座 2 良好 100 100 95 王如珠 4月 医护人员的手卫生 心内科医护 殷屹岗 讲座 2 良好 100 100 96 殷屹岗 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 培训记录（培训类别：科内 □ 感染管理科 □ 其它 ） 时间： 2014-01—17