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第八章 机械性窒息 主讲人 孟祥志教授 呼吸 (respiration) 为了维持正常的新陈代谢，人体从外界摄取氧气，同时排出二氧化碳的过程。呼吸包括外呼吸和内呼吸。 窒息 (asphyxia) 呼吸过程发生障碍，导致体内缺氧和二氧化碳潴留。 窒息的类型 ①机械性窒息；②中毒性窒息；③电击性窒息；④乏氧性窒息；⑤病理性窒息；⑥新生儿窒息。 机械性窒息 (mechanical asphyxia) 机械性暴力妨碍外呼吸功能，导致通气功能障碍。 机械性窒息的类型 一、机械性窒息征象 无论是尸体，还是活体，窒息后会出现一些征象。这些征象是因体内缺氧、二氧化碳潴流所引起的，其强弱与窒息持续时间的长短、个体体质的强弱有关。一般地说，体质越好，过程越长则窒息征象越明显。 （一）尸体外部征象 1、颜面部肿胀、发绀 2、尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 3、眼结膜及其他部位点状出血 4、尸冷缓慢 5、玫瑰牙齿 6、流涎、大小便失禁、精液排出 （二）尸体内部征象 1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血 3、浆膜及黏膜下点状出血 4、急性肺气肿和肺水肿 5、脾脏贫血 6、脑组织水肿和散在性出血。 二、缢死 缢死 (hanging) 利用自身体重使套绕颈部的绳索压迫颈部器官而引起的窒息死亡。 （一）缢死的原因 1、压迫呼吸道； 2、压迫血管 3、迷走神经反射 4、颈髓损伤 （二）缢死的体位 一般人认为缢死应该是绳索套绕颈前部，全身腾空，否则就不是缢死，如台湾作家三毛的死就被其家属怀疑。其实缢死有很多种体位：站立、蹲、半卧、坐位等都可以发生缢死，只要有一部分体重下垂致使绳套对颈部有一定的压力就可以致人死亡。 （三）绳套 缢死所用的绳套多为常见的物品或就是日常生活用品。质地硬的有铁丝、电线等；软的有鞋带、领带、衣物、床单等；半软半硬的有麻绳、棕绳等。绳套按打结的方法分为固定绳套（死套）和滑动绳套（活套）；按套的周径大小分为开放式和闭锁式；按套绕颈项部缢绳的圈数分为单套、双套和多套。 （四）缢型　 1、前位缢型　 2、侧位缢型　 3、后位缢型 　 （五）缢死尸体征象 １、颈部改变 ①缢沟的位置和方向；②缢沟的数目；③缢沟的宽度和深度；④缢沟的颜色；⑤皮下及肌肉出血；⑥颈动脉损伤；⑦舌骨骨折。 2、其他改变 ①面部颜色；②流涎；③舌尖外露；④体表、手足损伤；⑤尸斑和尸僵。 （六）缢绳的物证意义 1、记录缢绳的原始状态并拍照； 2、缢绳与缢沟对比（宽度、花纹），必要时用显微镜检查； 3、保留绳结。 （七）法医学鉴定 1、现场情况是否符合缢死； 2、窒息征象是否明显； 3、缢死装置是否可以自己完成； 4、缢绳的来源？缢绳是否遗留在现场、缢绳与缢沟是否相符、缢结是否符合死者的习惯； 5、缢沟是否有生活反应； 6、尸体上的损伤是否是他人所为； 7、是否有其他死亡原因 8、死亡时间与悬吊时间吻合； 9、尸体现象是否符合。 三、勒死 勒死 (ligature strangulation) 通过手或其他外力，使套饶颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。 （一）勒死的死因 1、压迫呼吸道 2、压迫颈部血管 3、迷走神经反射 （二）勒死的尸体征象 1、颈部 ①勒沟的位置和方向；②勒沟的数目；③勒沟的宽度和深度；④勒沟的颜色和出血点；⑤勒沟的印痕。 2、其他 ①颜面部；②体表、手足伤；③尸斑分布；④内脏改变。 （三）勒死的法医学鉴定 1、现场情况； 2、尸体有无抵抗伤或搏斗伤； 3、有无其他死因； 4、缢绳来源、绳结的位置和打法、勒沟走向、有无机械装置、同缢死一样绳结应予以保留； 5、死者双手是否有拉绳的双手上举并肘关节弯曲姿势； 6、有无其他机械装置。 四、扼死 扼死 (manual strangulation) 徒手压迫颈部造成的窒息死亡。 （一）扼死的死因 1、压迫呼吸道； 2、压迫颈部血管； 3、迷走神经反射 （二）扼死的尸体征象 1、颈部扼痕； 2、颜面部改变； 3、体表及手足伤； 4、颈部皮下及肌肉出血； 5、舌骨骨折； 6、内脏改变。 （三）扼死的法医学鉴定 扼死一般发生在妇女、儿童、老人；或因为醉酒、受伤失去意识的男性成年人或是双方体格对比悬殊很大者，妇女常在性犯罪过程中被扼死。因为扼死只可能是他杀，所以一旦发现是扼死，案件性质也就定了，且凶器也不用推断了。需要注意的是许多扼死被伪装成其他的死亡方式如缢死、溺死等。 五、其他类型窒息 （一）捂死（闷死） （二）噎死（哽死） （三）压迫胸腹部窒息 （四）体位性窒息 （五）性窒息 * * 机械性窒息 压迫性窒息 堵塞性窒息 压颈 （扼缢勒） 压迫 胸腹部 固体堵 塞（噎死） 液体堵 塞（溺死） 压迫 口鼻腔 *