肠疾病 普外4科 李恒.ppt

小肠解剖生理概要 小肠的解剖和生理概要： 小肠的解剖： 由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠 小肠的解剖和生理概要： 血供： 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉 动脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓. 小肠解剖生理概要 血供： 小肠的解剖和生理概要： 静脉： 分布与动脉相似, 相伴而行,最后汇集成肠系膜上静脉 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉,进入肝脏 小肠的解剖和生理概要： 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白 肠结核（tuberculosis of intestine）： 肠结核: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染 病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部 病理表现为: 溃疡型 增生型 肠结核（tuberculosis of intestine）： 溃疡型： 多见于回肠末端 肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓肿或肠瘘 肠结核（tuberculosis of intestine）： 增生型： 多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻 肠结核（tuberculosis of intestine）： 临床表现： 20—40岁中青年多见 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现 腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见 体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃 肠结核（tuberculosis of intestine）： 增生型肠结核: 患者全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗阻 溃疡型和增生型肠结核: 均可引发腹腔脓肿或肠瘘 肠结核（tuberculosis of intestine）： 诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查 肠结核（tuberculosis of intestine）： 治疗： 原则是先行抗结核和支持治疗 手术治疗适应症： 急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的肠道大出血 肠结核（tuberculosis of intestine）： 手术原则： 小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术 回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠端端吻合术 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术 克隆氏病(Crohn’s disease) 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)； 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘. 克隆氏病(Crohn’s disease) 临床表现； 病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性 不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现 克隆氏病(Crohn’s disease) 治疗： 出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗 预后： 50%患者可能复发 肠梗阻 INTESTI