误诊研究的过去、现在与未来.docVIP

误诊研究的过去、现在与未来 作者：刘振华 来源： 1.误诊研究的历史 ? ?? 误诊现象的存在由来已久，自从有了临床诊断就有了误诊。人们对误诊现象的重视和研究，也同样具有比较悠久的历史，只是过去的研究方法与深度同现在有区别，如各种诊断学理论和方法的出现，就是为了减少和避免误诊而展开的，这种方法力求从正面来深入认识疾病。尽管传统中医是从宏观辩证认识诊断疾病，在疾病治疗过程中，误诊界限虽没有现代医学的定性定量诊断及细胞学诊断那样泾渭分明；但是许多古代医学家，在其晚年所编著的医案中常常提到误诊的教训以告诫后人，如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》及清代王清任的《医林改错》等，这些书不但介绍了作者观察尸体所见到的真实情况，纠正以往错误的认识，并且指出古代许多认识疾病的错误理论和方法，是我国历史上最早以纠正和批判错误为主要内容的医学专著。 ??? ?? 综上所述，误诊现象和人们对误诊现象的重视都由来已久。现代医学是以定性定量的细胞学诊断为基础的，在诊断学方面早已形成了一整套的理论和方法，但是这些理论和方法都只能告诉人们如何正确去认识疾病。实践证明，诊断学的背后还有一个广阔的研究领域，那就是正确诊断疾病的障碍因素(误诊原因)。现代医学起源于西方，但是西方没有对误诊进行专门的理论研究，因为经济和法制是西方国家各行业的基点，从法律上讲，失误、过错、过失，当事者都要承担法律责任，而人们常把误诊和过失、失误等同看待，因此西方国家是回避误诊讨论的。我国是以德作为各行业的基点，医德教育始终是医院管理的重点工作，诊断过程中既要求正确的诊断疾病，又要求减轻病人经济负担，医生和病人都盼望把误诊降到最低限度，因此只有我们国家，才可能对误诊进行全面研究，误诊学和误诊的系统研究都是中国的特产。 ? ?? 2.误诊研究的发展过程 ??? 在我国，误诊现象虽然早已被人们所重视，但是真正的把它作为一个问题进行系统的理论研究，确为时不长。60年代，仅有个别误诊病例的报道，多数这方面的研究是以复杂疑难病案讨论的形式在期刊发表，由于当时学术工作严重的受政治影响，对误诊的性质认识不清，所以很少有关于误诊的专门论述。对误诊的系统研究从医学期刊来看，起源于70年代，1976年杜治政等主编的《辽宁中级医刊》开辟了误诊研究专栏，此后许多杂志开辟了案例介绍栏目。医学界开展了临床思维方法的大讨论，在这次讨论中许多老一辈医学家如张孝骞、邓家栋、吴阶平等均结合自己的实践谈了体会，这次讨论使人们对误诊现象更加重视，引起了我们运用方法学对误诊发生规律和如何避免误诊的理论研究的兴趣，是目前全国性误诊研究高潮的开始。80年代国内有关误诊的小册子、专著等相继问世，如刘忠铭撰写的《心脏病诊疗失误》(1983年4月)，邓德光等人编写的《耳鼻咽喉疾病误诊120例分析》(1985年)，王宠林撰写的《肺结核及其他肺病误诊剖析》(1989年11月)等相继问世。1985年，白求恩国际和平医院冯连元等人创办了专门从反面来研究失误的《临床误诊误治》杂志。1982年由自然辩证法研究会、《医学与哲学》杂志社举办的全国第一次临床误诊学术讨论会在 厦门召开，会上不仅论述了误诊研究的重要性及方法学、思维方法与误诊关系等论文，还提出了把误诊作为一个独立学科进行研究的概念。1993年《误诊学》问世，1994年《诊疗失误学》出版。这个阶段，误诊研究的主要特点，一是人们普遍重视了对误诊现象的研究，坦诚介绍误诊案例；二是开始从理论上探讨误诊误治发生的规律，逐步把误诊作为一个独立学科体系进行研究。 3.误诊研究中的不良倾向 ??? ?? 近年来误诊研究成了临床医学领域内新的研究热点，应当说这对误诊发生规律的揭示，对降低临床误诊率是有益的；但是冷静的观察目前全国以误诊研究为专题的会议及大量的误诊文献，其实际效果并不令人满意，有些不良现象值得引起注意。一是专题会议多，解决的实际问题少。1994年后全国性、地区性以误诊为专题的会已有6次之多，但解决的实际问题甚少，会议介绍的论文水平不高，真正的理论研究凤毛麟角，各种奇异的误诊案例基本上是会议交流论文的主题，误诊研究中许多有价值的问题没有触及；二是误诊文献多，但内容平淡。据不完全统计，目前每年各种期刊、汇编上发表的有关误诊方面的文献达5000篇左右，但是多数以个案报道为主，理论性文章很少；三是统计标准不一，误诊率欠准确。目前文献中报告的误诊率普遍偏高，无论是单病种误诊率，还是总体误诊率都有偏高现象。造成这种现象的原因主要是，全国或各地区没有一个统一的统计标准，每位作者根据自己的习惯理解和认识统计。在一些介绍误诊过程的文献中，从乡镇医院开始，到县医院、省医院，经历了一个漫长的误诊过程，虽然以此来表示疾病的复杂性未必不可，但是作为一项判定误诊指标的统计数字并不可取。因