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食用含三聚氰胺奶粉导致急性肾衰一例救治分析 安徽省立医院儿科 潘家华 病史与体检 患儿，男，50天。 因无尿2天入院。系双胎次子，生后一直食用食用含三聚氰胺奶粉。 体检：体温36℃，P130/分，R42/分， BP76/40 mmHg神清。反应尚好，前囟约4 cm×5cm，平软，骨缝分离约2cm，颈软，呼吸稍快，深大，双肺未罗音，HR130次/分，律齐，心音有力，未及杂音，腹稍膨，肝脾不大，肠鸣音存在，双下肢无浮肿，神经系统未见异常。 辅检 血生化：K 6.7mmol/L，CO2-CP 12mmol/L，BUN25.3mmol/L，CR359umol/L。 双肾彩超：双肾肿大、双肾弥漫性病变、双肾积水；双肾肾盏、肾盂、双侧输尿管移行部及输尿管上段积水并伴絮状回声沉积及尿盐结晶，双肾肾周少量积液；膀胱内尿量2.4ml。 CT：双肾盂积水。 诊断 急性肾功能衰竭； 原因：肾后性梗阻。 内科保守治疗 去除病因和治疗原发病； 饮食和营养：应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽可能供给足够的能量。供给热量210J～250J／(kg·d)，蛋白质0.5g／(kg·d)，应选择优质动物蛋白，脂肪占总热量30%~40％。 内科保守治疗 控制水和钠摄人：坚持“量入为出”的原则，严格限制水、钠摄人，有透析支持则可适当放宽液体人量。每日液体量控制在：尿量+显性失水(呕吐、大便、引流量)+不显性失水—内生水。 纠正代酸：轻、中度无须处理。当血浆HC0312mmol／L或动脉血pH7.2，可补充5％碳酸氢钠5ml/kg，提高C02CP 5mmol／L。纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。 纠正电解质紊乱 包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。 急性肾衰透析治疗 指征： ①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向； ②血钾≥6．5mmol／L； ③血浆尿素氮28．6mmol／L，或血浆肌酐707．2μmol／L； ④严重酸中毒，血浆HCO312mmol／L或动脉血pH7．2； ⑤药物或毒物中毒，该物质又能被透析去除。 透析的方法：腹透、血透和连续动静脉血液滤过。 腹膜透析 在静脉+局麻下行腹膜透析管置入术； 术后2小时血K:5.5mmol/L，Na131 mmol/L ，CO2-CP 11mmol/L，BUN 20.9mmol/L，CR454umol/L； 头孢唑肟、甲硝唑预防腹膜透析管置入造成的感染。 腹膜透析注意 透析液出入平衡：浮肿，血压高，腹膜透析出入不平； 感染问题：无菌操作、观察透出液； 电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标 检测。 效果 腹透3天后，虽然电解质紊乱得到部分纠正； 患儿仍无尿，氮质血症改善不明显。 经膀胱双侧输尿管肾盂置管术 在静脉-骶管麻醉下行经膀胱双侧输尿管肾盂置管术，以解除梗阻。 术中用8﹟膀胱镜，见双侧输尿管开口轻度水肿，似有沉渣样物质，顺利置入4#输尿管约8cm，透视下见均达到肾盂，置入4#导丝并沿导丝放入5#双J管，管头达到肾盂，手术过程顺利，术后生命体征平稳。 急性肾衰多尿期 术后尿量达1500 ml，予补液、补充电解质等纠正电解质紊乱，监测患儿24h出入量、血电解质。 维持出入液体量平衡和内环境稳定； 通过PICC加强补液，提高补液速度，间隔使用1/3张液体和1/5张液体，以纠正患儿脱水状态，患儿脱水得到纠正后，减慢补液速度，使用1/3张液体维持补液，同时补充生理需要的钾。 尿路感染 术后第一天患儿出现体温上升，39℃，血象，CRP增高，尿常规提示尿白细胞增多，考虑为尿路感染，考虑革兰阴性杆菌可能行大，加用泰能，3天后体温恢复正常。 2天后，再次发热，达39℃，尿培养3次培养出白色假丝酵母菌，吃奶好，肾功能正常。 抗真菌治疗 伏立康唑口服。 2天后体温下降2天有反复。 *