护理配合论文直肠癌手术论文：39例直肠癌手术的护理配合体会.docVIP

护理配合论文直肠癌手术论文：39例直肠癌手术的护理配合体会 [摘要] 目的 总结39例直肠癌手术护理配合体会；方法 39例直肠癌病人，采用腹会阴联合根治切除术（miies手术）30例，经腹直肠癌切除，低位吻合(直肠前切除dixon手术)4例，乙状结肠双腔或单腔造漏5例。效果 39例手术病人随访最长时间9年，最短2月。 [关键词] 直肠癌手术; 护理配合; 体会 1 临床资料 我院自1998年至2010年共收治直肠癌病人55例，其中39例行手术治疗，本组病例中男性21例，女性18例，年龄最大80岁，最小30岁（平均56.7岁）。症状：有粘液血便32例，粪便变形变细19例，排便次数增多29例，肛门坠胀不适26例，贫血乏力16例，伴有梗阻症状6例。部位：中上段（距肛门7cm以上）9例，下段（距肛门7cm以下）30例。手术方法：经腹会阴根治切除（ miies手术）30例，经腹直肠癌切除，低位吻合(直肠前切除dixon手术)4例，乙状结肠双腔或单腔造漏5例。效果：39例手术病人随访最长时间9年，最短2月。 2 护理配合体会 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理 由于病人对手术和麻醉缺乏认识，术前常有不同程度的凝虑，恐惧等心理反应，往往会产生不同程度的心理负担，因此手术护士在进行术前访视时，应了解病人的异常心理活动，通过认真的心理护理，使病人处于接受手术的最佳心身状态。并以适当的方式将术前准备的目的，手术及麻醉中的注意事项告知病人，使其了解一些手术中的相关知识，以便以更好的的心理准备接受并积极配合手术治疗。该类手术病人腹壁大多需做永久性人工肛门，术前更应详细讲明人工肛门对手术治疗的必要性，不会影响生活和工作，处理并不复杂，使患者面对现实，树立起勇敢生活下去的信心。 2.1.2 手术用物准备 除常规的手术器械外，还应准备深部拉钩和高频刀及加长柄，石蜡油 、气囊尿管、油纱、碘仿纱布、橡皮套、布带等。 2.2 术中护理 2.2 1 建立静脉通路 输液部位的选择，因手术需取截石位体位，输液部位不要建立在下肢，以免双脚抬高影响输液速度，最好建立2条静脉通路在上肢或颈部。 2.2.2 配合麻醉 进行手术安全核查后，协助病人摆好麻醉体位，待麻醉医生实施麻醉，巡回护士在为病人进行手术护理时，边做治疗边沟通，关心安慰病人，解除病人的心理负担，积极配合麻醉手术，确保手术工作的顺利进行。 2.2.3 摆放正确合适的体位 根据手术需要摆放旁观截石位，按照常规方法摆放截石位时，但应特别注意如下几点：（1）臀部垫高5～10cm，以利于暴露手术野，便于盆腔操作。（2）双大腿夹角为90°—120°，因为第二助手站在两腿之间进行手术操作，夹角太小不利于其站立和操作，夹角太大会影响术者和第一助手操作。（3）调整好支腿架的高度，在腘窝处垫1个5cm的厚海绵垫，以防腓总神经受压，并使小腿与大腿夹角呈70°—90°，小腿适当外旋，脚步翘太高，以利于膝部手术托盘的放置，用包布包脚，以防接触金属托盘。（4）建立静脉通路的上肢外展不能超过90°，以防臂丛神经受损。 2.2.4 手术方法 （1）切口及探查 ：切口于脐上4cm至耻骨联合，切开皮肤，开腹，腹腔探查。（2）游离、切断乙状结肠。（3）处理乙状结肠残端，乙状结肠造漏。（4）会阴部手术：会阴部手术可以在腹部手术进行至直肠壁游离完毕后进行。（5）关腹：修复盆腔底部腹膜，关腹，缝合会阴部伤口，碘仿或油纱覆盖假肛。 3 体会 3.1 直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌容易彻底根治，术后复发率高，中下段直肠癌与肛门括约肌接近，不易保留肛门也是手术上的一道难题。 3.2 手术切除范围广泛，手术创伤大，失血、失液多，应建立2条静脉通路，最好输液部位选择在上肢或颈部，并保持液路畅通。 3.3 手术难度大，手术时间长，因此应做好充分的术前准备，尤其是体外的摆放，在方便手术操作的同时，受压部位垫海绵垫，以防皮肤受损。 3.4 手术野不易暴露，盆腔内操作位置深，范围窄，应注意调整好灯光，合理使用照明灯、侧灯、深部灯。 3.5 手术分为腹部、会阴部2路分别进行，因此器械管理应特别注意。铺2个无菌器械桌，分别放置腹部和会阴部手术器械，2套器械分别清点，并且不得混用，手术用后的纱布、纱垫统一投入地盆内共同清点。 3.6 切断乙状结肠时，易造成手术野污染，除做好污染手术的处理外还应注意的是：术中无菌操作，结肠断端用碘酒、乙醇消毒，进端用纱布包裹，远端粗线结扎并套入橡皮套内，应布带扎紧；另外造漏口用油纱、碘仿纱条覆盖包扎。 3.7 根据手术需要，调节液体量及输液速度，并准确记录出入量。 参考文献 [1] 魏革，刘苏君主编.手术室护理学[m].第二版，2006，5.