附件鼓膜炎临床路径2017年版.DOCVIP

鼓膜炎临床路径 （201年版） 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），2008年。 1.症状：（）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日为≤10天。 （）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）心电图； （5）内镜检查 2.根据患者病情检查项目： （1）； （2） （）根据-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），2008年预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物预防性应用的基本原则要求，合理选用预防用抗菌药物。 （八）出院标准。 1.。 2.没有需要住院处理的并发症。 ()变异及原因分析。 二、临床路径表单 适用对象：第一诊断为（ICD-10：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1天 住院第天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 根据病情严重程度确定药物治疗方案并开始用药 上级医师查房 完成 完成必要的相关科室会诊 完成 向患者及家属交代病情及注意事项 使用了激素者需注意观察激素的副作用，并对症处理 重 点 医 嘱 长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 心电图 内镜检查 酌情行 长期医嘱： 临时医嘱： 其他特殊医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 病情变异记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第天 住院第 主 要 诊 疗 工 作 根据患者入院检查结果及症状改善情况调整用药 完成病程记录 上级医生查房 完成出院记录、出院诊断书等 向患者交代出院后注意事项 向出院后需要继续耳道滴药者进行用药指导 重 点 医 嘱 长期医嘱： 根据病情变化及时停止抗生素或激素治疗 临时医嘱： 其他特殊医嘱 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理 工作 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名