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序贯试验法预测结肠镜检查时异丙酚的EC50 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科，310003 冯智英 聂鑫 林建江 祝胜美 陈庆廉 【摘要】目的 测定不同年龄段患者纤维结肠镜检查异丙酚TCI的半数有效血浆浓度（EC50），同时观察了异丙酚TCI在结肠镜检查时安全性。方法 小于65岁的第一个患者初始血浆靶浓度设为5μg/ml，大于65岁的第一个患者初始血浆靶浓度设为3μg/ml,其后各例患者血浆靶浓度根据检查过程中有无体动进行调整，浓度变化间隔时间为0.5μg/ml，按序贯法进行试验，计算异丙酚的EC50及其95%可信区间。并且记录检查过程中患者的各项生理指标的变化。结果 结肠镜检查时成年患者EC50为4.46μg/ml，95%可信限4.21～4.72μg/ml；而老年患者EC50为3.00μg/ml，95%可信限2.77～3.24μg/ml；与基础值相比，患者应用异丙酚后血压均有明显下降，对老年患者的影响更大，但心率、心电图、氧饱和度无明显变化。结论：结肠镜检查时异丙酚TCI，成年人和老年人的EC50分别为4.46μg/ml和3.00μg/ml。异丙酚TCI静脉麻醉用于结肠镜检查时安全有效，但应加强循环呼吸监测。 【关键词】半数有效血浆浓度 异丙酚 结肠镜 结肠镜检查多数是门诊患者，要求麻醉起效快、苏醒迅速而完全、术后并发症少等。地西泮、氯胺酮、芬太尼由于其各自的缺点均不能满足需要，而异丙酚具有上诉特点，特别是适用短小手术和检查的应用[1]，尤其是靶控输注（target controlled infusion,TCI）时可以准确地控制药物剂量，快速、方便地控制静脉麻醉深度。但它呼吸、循环系统有一定的抑制作用，且与剂量相关[2]。本研究拟通过序贯试验法测定结肠镜检查患者异丙酚的半数有效血浆浓度（50％ effective concetration,EC50），为临床应用异丙酚麻醉提供参考。 资料与方法 病例选择：拟行结肠镜检查术患者85例，ASAⅠ-Ⅱ级，排除标准：低蛋白血症≤30g/L；血红蛋白≤80g/L；体重进行性下降≥10kg；合并严重心肺疾病或肝肾功能不全、合并精神、神经疾患病史及相关用药史。 麻醉方法：按结肠镜检查要求，禁食禁饮。未用术前药。病人左侧卧于检查 作者单位：310003 浙江大学医学院附属第一医院 台上，常规面罩吸氧，美国Detascop监护仪连续监测收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、HR、ECG、SpO2。开放上肢静脉，异丙酚靶控输注（应用 Diprifusor TCI软件，Graseby 3500输注泵），设定初始血浆靶浓度后开始输注，睫毛反射消失后进行插镜检查，检查中患者如有体动，则增加血浆靶浓度0.5μg/ml，如仍有体动，按上述方法追加异丙酚直至无体动。到达回盲部肠镜开始退出时停止用药。术中SBP下降值超过基础值30%，静脉注射麻黄碱5～15mg，如出现呼吸抑制（SpO2低于90%），则托起下颌，面罩加压给氧。所有结肠镜检查由同一医生进行。 试验方法 按序贯试验法。将入选患者分为两组：年龄大于65岁（老年组）和年龄小于65岁（成年组）。老年组患者初始血浆靶浓度设定为3μg/ml，成年组患者初始血浆靶浓度设定为5μg/ml，待睫毛反射消失后进行插镜检查，检查中患者如有体动，则此血浆靶浓度用于检查失败，下一例患者的血浆靶浓度提高一个阶梯；若上一例患者检查过程中未出现体动，下一例患者的血浆靶浓度降低一个阶梯。血浆靶浓度变化间隔为0.5μg/ml。 观察项目：记录患者无体动完成结肠镜检查时的异丙酚TCI血浆靶浓度,然后按照按序贯法确定下一个患者初始浓度。麻醉及手术过程中保持病人自主呼吸，测定并记录病人术前、睫毛反射消失时、肠镜进肛时、脾曲部转向时、到达回盲部时、术毕的HR、BP、SpO 、呼吸状态。麻醉的诱导时间、检查时间、意识恢复时间、定向力恢复时间（回答在何处、手术日期、多大年龄三个问题）、坐起时间（从肠镜完全退出时开始算起）、异丙酚总用量、醒后肠痉挛同VAS评分，按序贯法计算异丙酚EC50。 统计学方法：按序贯法Dixon-Mood法[3]计算异丙酚EC50值。计量资料以均数±标准差（±s ）表示。组内应用单因素方差分析，组间比较应用配对t检验。ｐ＜０.05 认为差异有统计学意义。 结果 1一般资料：我院在2005年8月到2006年1月共完成异丙酚静脉麻醉下结肠镜检查85例，其中成年组有62例，平均年龄（48±10）岁，平均体重（63±11）kg。；而老年组有23例患者，平均年龄（73±6）岁，平均体重(57±12) kg。 2