小儿论文：小儿高热惊厥的急救与护理.doc

小儿论文：小儿高热惊厥的急救与护理 【摘要】目的:总结高热惊厥患儿的急救经验，提高急救效果。方法:回顾性分析2009年7月-2010年10月我中心所接诊的200例高热惊厥患儿的临床资料。结果:经及时止惊、降温、保持呼吸道通畅、吸氧、加强监护等综合治疗，200例患儿均转危为安。结论:及时迅速控制惊厥、降温、加强监护及做好患儿家长的健康教育工作，对于降低高热惊厥患儿的意外伤害率、减少惊厥的复发、减少脑后遗症的发生以及提高人口质量起了至关重要的作用。 【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理 【中图分类号】r156.3 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0072-02 惊厥是大脑皮质运动神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意性收缩。高热惊厥是小儿惊厥最常见形式，也是小儿常见的急症之一，多发生于平常体质健康的小儿［1］，尤以6月~3岁小儿多见，可由任何突发的高热引起，惊厥多在体温上升之际发生。反复发作可致缺氧性脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫，且惊厥发作时多伴有意识丧失，有时亦可造成意外的伤害。因此，做好小儿高热惊厥的急救与预防非常重要。 1 临床资料 本组200例患儿。男131例，女69例，年龄6月~3岁125例，占62.5%，3岁~5岁55例，占27.5%，5岁~10岁20例，占10%。初次发病172例，占86%，复发28例，占14%，体温＜380c46例，38.4~400c184例，＞400c 10例，发作时间数秒至数分钟，多数在2~6分钟，200例患儿均经及时处理转危为安。 2 急救与护理 2.1 保持呼吸道通畅： 患儿抽搐时不要搬运，应就地抢救。立即解开患儿衣领纽扣，松开腰带，让患儿平卧，使其头偏向一侧，以利呕吐物和分泌物流出，及时清除口鼻咽部分泌物，防止误吸窒息，上下门齿间放置纱布包裹的开口器或压舌板，以防舌咬伤，舌后坠者用拉舌钳将舌拉出，但牙关紧闭时不宜强力撬开以免损伤牙齿,必要时予以气管插管。 2.2 迅速控制惊厥： 高热惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效地使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止抽搐或减轻抽搐，是急救的关键。 2.2.1 针刺法：惊厥发作时可立即针刺人中、合谷、十宣、百会、涌泉、内关等穴位［2］，此法适用于药物暂时缺乏时。 2.2.2 药物止惊： ⑴肌注或静脉注射地西泮每次0.3~0.5mg/kg，静推速度为＜1mg/min并注意观察抽搐停止即停止静推，以免抑制呼吸。必要时15分钟后可重复注射。⑵抽搐伴呼吸功能不全患儿可用10%水合氯醛每次0.5ml/kg加等量生理盐水行保留灌肠，必要时30min重复一次。⑶肌注或静脉注射氯丙嗪每次0.5~1.0mg/mg，必要时4~6小时可重复使用。⑷以上措施无效时还可选用苯巴比妥钠，每次8~10mg/mg肌肉注射。有时一种止惊药物不易奏效，可联合使用几种药物［3］，联合使用时，每种药物剂量应梢减，不宜过多，以免造成呼吸抑制及其它副作用。 2.3给氧: 惊厥可使脑组织缺氧，脑血管通透性增加，引起脑组织水肿，使惊厥加重，故应在清除呼吸道分泌物开通气道后及时给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态，待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸恢复规律后，给予小流量氧气吸入，以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症［4］，若有窒息者立即行人工呼吸。 2.4 降温: 高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑组织缺氧水肿，因此应及时处理患儿高热，以防止反复抽搐，加重病情。 2.4.1 物理降温:冷毛巾湿敷、冰袋或降温贴置于前额及颈旁、腋下、腹股沟等大血管处，亦可用温水及20%～40%酒精擦浴，擦致皮肤发红，末梢循环扩张以利散热，时间一般15～20分钟，注意后颈部、胸前区、腹部、足心禁止擦浴，以免引起心跳骤停等不良反应，擦浴时注意患儿生命体征，天冷要注意保暖。降温处理30分钟后复测体温，并嘱患儿多饮水，以防出汗过多引起虚脱。 2.4.2 药物降温:可口服小儿泰诺退热滴剂、儿童美林退热糖浆等，亦可肌注或静滴复方氨基比林，持续高热者可静脉给予地塞米松，癫痫患儿慎用激素。 2.4.3 液体降温:患儿因高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及细菌毒素的排出［5］，使体温平稳地下降致正常范围。 2.5 降低颅内压:复杂型高热惊厥常并发脑水肿，可静脉应用甘露醇（0.5～1g/kg.次）及地塞米松，注意观察神志、瞳孔的变化。 2.6加强监护: 详细询问病情，包括既往有无热性惊厥史和家族史以及自行用药情况，途中予以心电及脉氧监护，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔、神志等重要生命体征，并观察惊厥发作的类型、次数、持续时间、伴