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会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合术
目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。
适应症：
1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。
2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。
3、第二产程延长。
4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。
5、早产儿为预防颅内出血。
体位：膀胱截石位。
麻醉：阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。0.5%普鲁卡因20毫升，先在肛门与坐骨结节之间做一皮丘，然后沿坐骨棘方向注药10毫升，再沿切开侧大小阴唇、会阴体皮下作扇形注射。对侧做同样麻醉。
术式：一般行左侧切口，术者以左手中食指伸入阴道内，撑起阴道壁，剪刀切线与会阴后联合中线成45度角，宫缩时剪开会阴约4-5厘米。注意：1、切开不宜过早。2、剪刀与皮肤垂直。3、侧切角度应根据会阴扩张程度而定。
缝合：阴道内先添置尾纱，以免宫腔血流出妨碍视野。
1、缝合阴道黏膜：以肠线从切口顶端上方0.5厘米处，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜环，对其创缘。
2、缝合肌层：以肠线间断缝合，注意不留死腔，不宜过密，对称缝合，恢复解剖关系。
3、缝合皮下及皮肤：以丝线间断缝合，不宜过密过紧，影响伤口愈合。
4、缝合后处理：取出阴道内尾纱，检查缝合处有无血肿或出血，常规肛诊，检查有无肠线穿透直肠黏膜。
术后护理：
1、保持外阴清洁，以侧切口反向卧位，术后5天内，每次便后会阴擦洗，勤换护垫。
2、外阴伤口水肿疼痛严重者，以95%酒精湿敷或50%硫酸镁热敷或局部理疗。
3、术后每日检查伤口，了解有无感染征象，正常伤口术后5天拆线。
人工剥离胎盘术
以手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术称人工剥离胎盘术。
适应症：
1、胎盘滞留。
2、胎盘娩出前出现活动出血者。
麻醉：肌注或静注杜冷丁50-100毫克。
手术步骤：
1、膀胱截石位，消毒、铺巾、导尿，术者更换手术衣及手套。
2、一手在腹部紧握宫底，另一手五指并拢沿脐带入宫腔，以手掌尺侧缘，缓慢将胎盘自宫壁分离，待全部剥离后，将其握于手中，另一手牵引脐带娩出胎盘。
注意事项：
1、术前应开放静脉，如情况较差者应备血或输血。
2、操作须轻柔，切忌强行剥离或用手指扒挖宫壁，以免穿孔。
3、剥离时如发现无明显界限，应考虑胎盘植入，应停止操作改行子宫切除术。
4、术后检查胎盘胎膜，如有残留应再次手取或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。
5、术后常规使用宫缩剂及抗生素。
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