早产儿和低体重儿的护理.ppt

早产儿和低体重儿的护理 一、早产儿的特点 早产儿（premature infant）又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重2,500g以下的活产新生儿。病因如下： 1.母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。 2.胎盘因素 子宫肿瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、打结及胎膜早破、羊水过多等。 3.胎儿因素 以多胎多见，此外还有胎儿畸形者。 （一）外观特点 早产儿体重大多低于2500g，身长不足47㎝，哭声轻微，四肢肌张力低下，颈肌软弱，皮肤薄而红嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头大，头长为身高的1/3，头发而软，似绒毛。耳郭软骨发育不全，缺乏软骨，耳舟不清楚。乳晕不清，乳腺结节不能触到。男婴睾丸未降或未全降。女婴大阴唇不能盖住小阴唇。指甲未到指尖，足底纹少。 （二）生理特征 1、体温： 早产儿功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷抖动反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生。 2、呼吸系统： 早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，在呼吸过程中，易发生呼吸暂停（呼吸停止超过15秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢，＜100次/分，并出现青紫及肌张力减低）。由于早产儿的肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容易发生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸入性肺炎。在宫内有窘迫史的早产儿，更易发生吸入性肺炎。 3、循环系统： 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况，易出现血容量不足和低血压。同时，因毛细血管脆弱，缺氧时易导致出血。 4、消化系统： 早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当情况下易发生坏死性小肠结肠炎。由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易出现胎粪延迟排出。因肝脏不成熟，生理性黄疸持续时间长，易发生高胆红素血症。早产儿肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时，由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。 5、血液系统： 早产儿血小板量交足月儿略低，贫血常见。白细胞计数较低。维生素K储存不足，致凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。 二、早产儿的护理 （一）护理诊断 体温调节无效不能维持自主呼吸 营养失调，低于机体需要量 有感染危险 潜在并发症 （二）护理目标 早产儿提问维持在正常范围。 维持早产儿的自主呼吸。 使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐增加。 早产儿不发生感染。 早产儿不发生出血或发生时能及时处理。 （三）护理措施 1、维持体温恒定 早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。 早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。 凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，体重继续上升者，可出暖箱。 2、维持有效呼吸 早产儿有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。 不是每一个早产儿都要吸氧，更不要长期吸氧。只有在婴儿出现发憋、呼吸急促等呼吸困难表现或发生青紫时才用氧，氧浓度为30～40%即可，并监测动脉血氧分压，以不超过100mmHG(13.33Kpa)为宜。长时间吸氧或吸氧浓度过度，可引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。 3、合理喂养 　　 由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。 4、预防感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。 　初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向