心电图阅读技巧.pdf

心 电 图 阅 读 技 巧 编者： 王永权 李津阳 房昕晖 中国医科大学第一临床学院 目 录 第一章 正常心电图及各波的临床意义…………………………… 2 第二章 心室肥大 ……………………………………………………10 第三章 心肌梗死 ……………………………………………………12 第四章 心律失常概述……………………………………………… 17 第五章 逸搏与逸搏心律…………………………………………… 24 第六章 过早搏动…………………………………………………… 27 第七章 反复心律…………………………………………………… 31 第八章 阵发性心动过速…………………………………………… 34 第九章 扑动与颤动………………………………………………… 36 第十章 房室传导阻滞……………………………………………… 38 第十一章 束支传导阻滞……………………………………………… 43 第十二章 预激综合征………………………………………………… 49 第十三章 起搏心电图知识…………………………………………… 54 1 第一章 正常心电图及各波的临床意义 在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。（图1-2） 图 1-1 心电图与心脏机械性活动的关系 图 1-2 心电图各波的命名及起、止标志 一、P 波：代表左、右心房除极的电位变化。 心脏激动起源于窦房结，P 波方向在 Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4～V6 导联向上，aVR 导联向下，其余导联 呈双向、倒置或低平均可。正常人 P 波时间小于 0.12 秒。振幅在肢体导联小于 0.25mV，胸导联小 于 0.2mV。 （一）、心房肥大： 右房肥大：（图1-3、图 1-4） 1.P 波尖而高耸，其振幅 ≥ 0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，又称 “肺型 P 波”。 2.V1 导联 P 波直立时，振幅≥0.15mV，如P 波呈双向时，其振幅的算术和 ≥ 0.20mV。 2 （1） （2） （3） （1）．高尖 P 波； （2）．P 波幅度＞同导联 1/2 总 QRS 幅度； （3）．PV1 正向幅度＞0.15mV。 图1-3 右心房肥大P 波的几种情况 图1-4 如图所示： P 波形态高而尖，P Ⅱ＞0.25mV，符合右房大心电图表现。 左房肥大：（图1-5） 1.Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联 P 波增宽，其时限≥0.12秒，P 波常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以 Ⅰ、 Ⅱ、aVL 导联明显，又称 “二尖瓣型 P 波”。 2.V1 导联 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波。将 V1 负向 P 波的时间乘以负向 P 波振幅，称为 P 波终末电势（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大时，PtfV1 ≥0.04mm ·s。 （1） （2 ） （3） （1）．双峰型P波，峰距＞0.04秒； （2）．P波总时间长，＞0.12秒； （3）．PtfV1负值大，绝对值＞0.04mm.S。 图 1-5 左心房肥大P 波的几种情况