支气管哮喘防治指南2013.7.10.pdf

主堡结擅塑哩咝苤查!Q!!生!旦筮!!鲞箜!期垡!i!』旦b!堡垦!!也旦堡：坠婴堕!!Q!：y!!：!!：堂：! ．诊疗方案． 支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别 3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和 质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订咳嗽。 的“哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)， 喘防治创议(GINA)，结合近年来国内外循证医学研应至少具备以下1项试验阳性：(1)支气管激发试验 究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指 或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性 导性文件。 ml； 一、定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构 20％。 细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 符合1—4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分 (二)分期 (ceⅡularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acute 种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变 exacerbation)、慢性持续期(chmnic 的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气 缓解期(clinical 急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、 不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 胸闷、咳嗽等)；临床缓解期是指经过治疗或未经治 哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素) 疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平， 和环境因素两个方面。 并维持3个月以上。 二、诊断 (三)分级 (一)诊断标准 1．病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初 1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触 始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应 变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼 用价值，见表l。 吸道感染、运动等有关。 2．控制水平的分级：这种分级方法更容易被临 表1 病情严重程度的分级 临床特点 间歇状态 症状每周1次 (第l级) 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEVl占预计值％≥80％或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEVl变异率20％ 轻度持续 症状≥每周1次，但每日1次 (第2级) 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 中度持续 每日有症状 (第3级) 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV】占预计值％60％～79％或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV】变异率30％ 重度持续 每日有症