杜立中,,新生儿呼吸支持技术新进展,发展趋势,2015.11.pdf

新生儿呼吸支持发展趋势 浙江大学医学院附属儿童医院 杜立中 2015,11.28南京 引言  近几十年来早产儿RDS呼吸支持的发展：  早年的高级呼吸支持确定了新生儿学的快速发 展，降低了RDS死亡率和并发症  表面活性物质替代治疗  基础与转化医学研究和发展  “后表面活性物质时代”低体重儿RDS呼吸支持 策略的变化  NICU中新的evidence-base治疗方法的出现 新生儿呼吸支持的发展趋势  据WHO ：早产、低体重已成为新生儿死 亡的第一原因，RDS为最常见疾病  临床证据显示：低体重儿呼吸支持策略 的轻微改变，可显著影响肺部预后！  随着肺泡表面活性物质的广泛使用，早 产儿的呼吸治疗变得更加温和（gentle ventilation ），无创性通气地位更为突出 。 早产儿肺保护呼吸支持策略的历程 Berger. Neonatology 2013  1960’s 前：  氧疗与ROP。表面活性物质与RDS  1960’s  BPD  1970’s  CPAP，产前激素，BPD  1980’s  表面活性物质替代，ELBW and BPD 早产儿肺保护呼吸支持策略的历程 Berger. Neonatology 2013  1990’s  Surf，PTV，VTV ，HFV，and New BPD  2000’s  “旧的道路”CPAP，INSURE, MIST(LISA),iNO？，咖啡因  目前：  萎陷性损伤，避免过度容量，减少O2毒性  将来？  最佳目标氧？无创通气的同步，CPAP…. VLBW与RDS的治疗 (2011年全国流调资料,2564 VLBW) n % RDS 1346 仅PS治疗 207 15.4 仅CPAP治疗 175 13.0 仅机械通气 187 13.9 PS+CPAP治疗 296 22.0 PS+机械通气治疗 481 35.7 接受高频通气 142 10.5 气管插管机械通气的潜在危害  压力损伤 Barotrama  容量损伤Volutrama  萎陷性损伤atelectrama  生物损伤 Biotrama  气管插管损伤 Endotrama 气管插管损伤 Endotrama  由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损 伤，其中气管插管是主要因素  气管插管是损伤性操作，可致：  急性气道损伤，影响纤毛、分泌、阻力  气道意外情况发生  细菌植入，VAP发生增加  做功增加  消除了生理性PEEP 6 Large initial breaths （生后正压6次大呼吸的故事）  1997, Bjorklund, et. a