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心脑血管疾病及意外处置 医学实验教学部 郑莉萍教授 zhengliping @ ncu.edu.cn 0791Ⅱ类通识课程 《现场生命急救知识及技能》之 心脑血管意外属于个案吗？ 21世纪三大常见疾病 心脑血管疾病：人类生命的头号杀手！ （死亡率（1/10万） 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 心脑血管疾病的危害 脑血管疾病 心血管疾病 心脑血管疾病分类 脑血管疾病 脑部血液供应 颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉 大脑后动脉 脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 概念 分类 年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。 好发因素（非行为因素及危险因素） 动脉粥样硬化 高龄 高血压 房颤 脑梗死家族史 吸烟 我国脑血管疾病巨大的后备军 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 烟民 被动吸烟 1.6亿 1.6亿 2000万 2亿 3.5亿 9亿 一、脑梗塞 （一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。 （二）病因： 1.血管壁病变 2.血液成分改变及血液流变学异常 3. 血流动力学改变 4. 血管受压迫 兔子的故事 4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉粥样硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病 高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周 对照组：普通饲料喂养12周 疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成 Head 卒中 Heart 心肌梗死 动脉粥样硬化血栓的全身表现 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 肾动脉狭窄 心脏猝死 短暂性脑缺血发作 一、脑梗塞 （四）临床特点 一般多发于50-60岁以上，男多于女。 常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。 3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； 4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛， 可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜 5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。 （五）并发症及后遗症 心肌梗死 尿路感染： 肾功能不全： 褥疮： 关节挛缩： 应激性溃疡： 继发性癫痫： 痴呆、精神异常 一、脑梗塞 （五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血， 神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、 复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状， 一般在24小时内恢复，无任何后遗症。 一、脑梗塞 （四）快速识别——STR原则 S (smile)： 要求患者笑一下； T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性） R (raise) ：要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头，如果舌头「弯曲」或偏向一边，那也是中风的征兆。 患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！！！ 一、脑梗塞 （五）救护 国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！ 一、脑梗塞 （五）救护（最快的速度，最好的医院） 拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！ 1、科学用药，预防复发 2、日常生活训练 3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内） 4、有效调整情绪 一、脑梗塞 （五）救护 二、脑出血 （一）定义： 指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。 （二）病因： 1. 高血压（80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90～ 160mmHg 。 2. 脑动脉硬化、脑血管畸形 二、脑出血 （四）临床特点 好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。 多在激动或活动中突然发病