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萎缩性胃炎的中医治疗 任俊杰 -- 任俊杰主任 课堂上 一、概念： 1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，1947年Schindler将它分为浅表性、萎缩性、 肥厚性三类，其后一类未经病理证实，已废弃。1973年Strickland将萎缩性胃炎分为A、 B两型，A型是胃体弥漫萎缩，常合并恶性贫血，与自身免疫有关，B型在胃窦部，少数人 可发展成胃癌，与幽门螺杆菌、化学损伤（胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、酗酒 等）有关，我国80%以上的属于第二类。1982年我国消化专家在慢性胃炎学术会把慢性胃 炎分为浅表性、萎缩性两类，1990年悉尼第九届国际胃肠病学术会议Misiewicz提出悉尼 胃炎分类法:前缀是病因,中间是组织学及内镜部分,后缀是形态三部分构成。萎缩性胃炎 在胃镜下可见胃黏膜变薄、色泽变白、黏膜下血管影透见、黏膜表面颗粒样增殖不平。 （实际上单靠胃镜检查就下诊断还不够确切，因为它受器械和操作者的主观影响比较大， 应当结合适当的胃黏膜活检病理才可靠。）在悉尼胃炎分类法中缺少“异型增生”的描 述，而且未提浅表性胃炎，考虑浅表性胃炎是发生萎缩性胃炎的一个阶段。但目前国内仍 在应用“浅表性胃炎和萎缩性胃炎”的分类方法，胃镜检查后仍在这样报告。 浅表性胃炎是胃小凹之间固有膜内浆细胞、淋巴细胞、偶有嗜酸性细胞等炎性细胞浸 润,固有膜充血、水肿,甚至灶性出血,糜烂,坏死,不涉及黏膜肌层,萎缩性胃炎则除上述病 变之外,病变损及腺体,腺体萎缩减少,黏膜变薄而黏膜肌增厚,常伴有肠化或假幽门腺化生 及不典型增生。萎缩性胃炎分轻、中、重三级。肠化中的大肠型不完全化生与胃癌关系密 切,属于癌前病变,不典型增生就是异型上皮增生,是腺管及表面上皮在增生中偏离正常的 形态和功能,可见于炎症、糜烂、溃疡、息肉及癌的边缘上,可癌变、保持原状、逆转恢 复。其逆转恢复的规律、因素有待研究。 西医治疗: 因为目前对本病的病因及其本质尚无彻底清楚，特别是没有过硬的疗效评 定标准，所以没有公认能够根治的特效疗法。西医书讲无症状者无须治疗,有“病因”的 对病因进行治疗。一般措施:1,进食细嚼慢咽,不吃刺激性饮食,如过于酸、甜、辛辣之 品，烟酒、浓茶、咖啡等等。2,查到幽门螺杆菌者杀菌。3，对症处理,如有糜烂者用黏膜 保护剂；肠胃反流、胃脘胀满者用胃肠动力药；烧心、泛酸者用制酸剂；贫血者用抗恶性 贫血药。 二、中医认识：传统中医无萎缩性胃炎的病名,根据其临床表现，大多数属于中医的胃痞 范畴。 为了便于理解中医的内容，首先要明确中医和西医都是治病的科学，但它们是两个完 全不同的理论体系。西医借助现代科学仪器，例如内窥镜、显微镜、化验等检查手段，对 特定病因下肌体组织细胞发生炎症、溃疡、癌变等病理学方面改变进行定性、定量分析， 看得见，摸的着，容易“理解”。中医则讲邪正交争下脏腑气血阴阳的盛衰转变，需要从 整体上利用朴素的唯物辨证思想去分析体会，比较抽象，在某种意义上讲需要一定的阅历 及专业知识才能理解。中西医都有科学合理的部分，有效的指导着医疗实践，同时二者又 都有其局限性，需要不断的革新前进。过分强调“眼见为实”就会陷入“机械唯物论”， “个人不理解就不认同”给很多患者带来很多烦恼。例如，有些病人听说是“胃炎”“溃 疡”“癌”等，表示“理解”,其实，就连现代的消化专家都无法解释清楚，甚至是不知 为什麽同样的上述病人有的有症状有的无症状。相反，若说是“胃寒”“胃热”“肝郁” “脾虚”等中国几千年传流下来的中医名词却不理解，说什麽“B超了，肝脾没问题”。 他们把中医脏腑的脏象学说与西医的内脏等同起来了，所以出现了很多概念性错误。这是 明末清初翻译西医时所造成的。中、西医存在很多的字同而意不同，两者的概念不可混 用。本来中医是我们老祖宗传下来的三大国粹之一，却不被现代人理解。这是因为西医传 入使中医生存环境变了，而中医宣传不利——“医前教育”不足造成的。要想理解中医必 须先摆脱西医的影响，按照中医思路去思考。 古人讲：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”笼统讲“中医治本、西医 治标”是不对的。“标、本”是个相对的概念，不同场合下所指内容是不同的，如病因与 症状来比病因为本，症状是标；正气和邪气来比，正气为本，邪气为标，医生与病人比， 病人为本，医生为标等等。中医最基础、最重要的“本”就是“阴阳”。《黄帝内经 》讲：“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也，治病必 求其本”。对人体来说，阴是物质基础,阳是生命力的体现。“阴在内阳之守也,阳在外阴 之使也。”人体各脏腑皆有阴