人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折.pdfVIP

Chin ·546· 中华创伤骨科杂志2015年6月第17卷第6期J Trauma，June2015，V01．17，No．6 Orthop ·短篇论著· 人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸 成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折 汤长华 杨惠林 曹晓建殷国勇 张晓慧 周晓宇 张杰 李志胜 冯国新 纪兆亮 赵曙 【摘要】 目的探讨采用体外数字伤椎定位人工骨、骨水泥序贯注入经皮椎体后凸成形术(PKP)治 疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效。 方法 自2012年1月至2014年12月采用体外数字伤椎定 位结合探针应用人工骨、骨水泥序贯注入PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例，男3例，女 13例；年龄46—84岁，平均63岁；损伤节段：T。：4例，Ll7例，L22例，L，2例，k1例。结果术后x线 片示椎体定位无误。所有患者术后获3～24个月(平均9个月)随访。视觉模拟评分由术前(7．5±0．8)分 恢复至术后1周(1．1±0．3)分，并维持稳定；cobb角由术前16．40±3．5恢复至术后1周3．1。±2．20，并 维持稳定；椎体前后缘高度比值由术前74．8％±6．8％恢复至术后1周91．3％±6．9％，并维持稳定，以 上指标差异均有统计学意义(P0．05)。结论采用体外数字伤椎定位结合探针应用人工骨、骨水泥 序贯注入PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折安全、可行。 【关键词】脊柱骨折； 骨质疏松；椎体成形术；体外数字定位；探针 胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折为临床常见疾患，目前常采 面伤椎双侧穿刺进针点位置并标记(以髂后上嵴上缘连线为体 外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离，沿棘突中线向两 用不同径路椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)及经 侧测量距椎弓根窗外上象限距离，选择骨骼进针点)，消毒后铺 皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)治疗…，其 中PKP复位效果好，临床应用更为广泛。但存在骨水泥仍易渗 单，皮肤旁开0．3cm以尖刀切一3mm切口，关节镜探针经微 漏、产热损伤神经血管可能、治疗后伤椎应力集中致邻节椎体 切口插入并探查关节突乳突、副乳突沟或人字嵴位置后(必要 易骨折及医患双方x射线接触量较大等不足。为此，在体外预 时可探Tl：肋骨、L。横突辅助确认伤椎)，穿刺针置于探查确认 实验基础上，结合术前辅助手法复位，自2012年1月至2014位置，拧或锤入3～5mm，C型臂x线机正、侧位透视1—2次 年12月我们通过设计体外数字定位尺无射线接触体外伤椎定 即可指导微调准确选择进针点及穿刺角度进针穿刺(可结合术 位结合探针，采用人工骨、骨水泥序贯注入PKP治疗胸腰椎骨质 前CT片、DR侧位片预估选择穿刺进针角度、深度，将穿刺针针 疏松性压缩性骨折16例，明显减少渗漏相关风险，减轻伤椎应力 尖置于椎弓根影的外上缘，一般采用左侧10点钟，右侧2点钟 集中，减轻了医患双方x射线接触损害，现报告如下。 位置)，当穿刺套针前端到达伤椎椎体后壁前8～10mm处时停 止钻入，拔出针芯，置入导针(超出套管20mm)。拔出穿刺套 资料与方法 针，沿导针置放工作套管扩孔，使工作套管前端位于椎体后壁 一、一般资料 前方5～10mm处，拔出导针，将精细钻经工作套管缓慢钻入达 本组16例，男3例，女13例；年龄46～84岁，平均63岁。椎体前1／4处(最好限深20—25mm，抵达椎体前缘皮质骨)， 损伤节段：T。：4例，L。7例，L22例，L32例，L41例。15例为单 取出精细钻，尽量向椎体前中部放人扩张球囊(透视至球囊2 椎损伤，1例双椎骨折