水平半规管bppv.pptVIP

* BPPV的眼振是經由前庭眼反射的神經徑路產生。因此可以由眼振型態判斷病灶的所在。? * 若以功能性而言，前庭眼反射的現象可以歸納為一句口訣，就是頂帽偏移的方向即為眼振的慢相方向 * 以後半規管BPPV為例，施行誘發之檢查動作時、耳石加強該側內淋巴液流動，影響頂帽的偏移，興奮性神經衝動增加，造成支配眼球運動的同側上斜肌和對側下直肌收縮，因此出現後半規管BPPV向上和旋轉向地的特殊眼振。 相對地，水平半規管則是同側內直肌和對側外直肌收縮，造成水平性眼振。 ? * 檢查方法的目的都是在對疑似病灶部位的半規管作最大刺激的誘發動作，依觀察到的眼振型態、方向和強弱診斷病灶部位的所在。 ? 針對PC和AC的Hallpike maneuver檢查，做法是頭部側轉45度，再往後躺至懸垂頭位，觀察其眼振。 針對HC的supine to head-lateral檢查，則是平躺時分別向左右轉頭，觀察其眼振。 * * * 我們收集4年，89位診斷為HC-BPPV的患者來分析。 89例中，管耳石型有49例，頂帽沈石型有40例。病患平均年齡57.8歲，男女比例相當接近。 (此外病患特殊病史有BPPV，Ménière disease, Labyrinthitis, Head trauma) * 1985年，McClure首次提出水平半規管BPPV，共有7位病例，於平躺左右轉頭時出現兩側水平向地性眼振，推論為管耳石型(canalith type) BPPV。 * 10年後Baloh發現3例後半規管BPPV在治療後出現持續性兩側水平逆地眼振，推論是耳石附著至水平半規管頂帽cupula上，成為囊側(utricle side)頂帽沈石(cupulolith)。 * 1年後Steddin於治療水平半規管BPPV過程中，病例眼振由水平向地轉成持續性水平逆地眼振，推論是管耳石轉至頂帽，成為管側的頂帽沈石(canal side cupulolith) 。我們在診治BPPV病例時，經常發現有許多和上述研究中相似的病例，在過去可能被當成是中樞性病灶，引發我們進一步分析探討的興趣。 * * * 結論如下：一、水平半規管BPPV有管耳石型及頂帽沈石型，後者可分成囊側及管側。二、管側頂帽沈石型BPPV可由FPP轉成管耳石型BPPV。三、持續姿勢法(FPP)對於上述所有型式水平半規管BPPV是簡單有效的治療方法。 * 接著我們看BPPV實際檢查情形的錄影帶，約3分鐘，共四位病例。我們所使用方法的優點為可同步記錄頭位變化和所誘發眼振的關聯性。 ?這是左耳後半規管的病例。顯示的是右眼的眼振，這是病人的右側和左側。使用的是VNG眼罩。這是檢查的過程。 ?這是水平半規管頂帽沉石型的病例 經FPP治療後轉為管耳石型。 ?這是右耳後半規管治療後轉為右耳水平半規管頂帽沉石型。 ? 這是頭部外傷造成左耳水平半規管管耳石型，病人在頭部外傷後立即出現眩暈，持續四天後NS會診本科。頭左側轉之眼振較強。治療次日眩暈和眼振均消失 BPPV的診斷與治療 邱 文 耀 國軍高雄總醫院 耳鼻喉科 良性陣發性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV） 某些特殊角度的頭部移動所誘發的旋轉錯覺。 病因為橢圓囊之耳石(otoconia)脫落至半規管。 常見主訴： 抬頭、起床、躺下、平躺翻身時容易誘發 數秒鐘、陣發性、天旋地轉的眩暈，噁心或嘔吐 診斷： Hallpike maneuver 或 supine to head-lateral以特定的頭位動作誘發眩暈和典型的位置性眼振 病因和致病機轉 壺腹內之頂帽(Cupula) Types of BPPV 後半規管BPPV (PC-BPPV) 水平半規管BPPV (HC-BPPV) Canalolith type 管耳石型 (HC-Can) Cupulolith type 頂帽沉石型 (HC-Cup) Utricle side 囊側 (Cup-U) Canal side 管側 (Cup-C) 前半規管BPPV (AC-BPPV) BPPV檢查和治療方式的演進 1921 Barany (first described PC-BPPV) 1952 Dix and Hallpike (Hallpike maneuver) 1962 Schuknecht (cupulolithiasis) 1979 Hall et al (canalolithiasis) 1985 McClure (HC-BPPV) 1992 Epley (CRP) 1995 Baloh (頂帽沉石型囊側) 1996 Steddin (頂帽沉石型管側) 1997 Vannu