日本分级诊疗制度及其对我国的启示-cnki.pdfVIP

他山之石] [ 卫生经济研究2015 年3 期总第335 期 日本分级诊疗制度及其对我国的启示 顾亚明 （浙江省卫生和计划生育委员会 ，浙江 杭 州 310006） 摘要：建立分级诊疗制度是破解医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合理问题的关键。本文从比 较制度的视角，在分析选择日本作为典型样本的理由、日本分级诊疗的主要做法等基础上，对完善我国分级诊 疗制度提出建议。 关键词：分级诊疗；制度变迁；新制度经济学 中图分类号：R199 文献标识码：A 文章编号：1004-7778 （2015）03-0008-05 Japanese Grading Treatment System and its Enlightenment GU Ya-ming (Health and Family Planning Commission of Zhejiang Province, Zhejiang Hangzhou 310006, China) Abstract: Establish the grading treatment system is the key to resolve health resource allocation imbalance and treatment to patients in unreasonable flow. From the perspective of comparative systems, analysis on the reason of selecting Japan as a representative sample, and the main practices on Japanese grading treatment system. Then suggest recommendations on grading treatment system in China. Key words: grading treatment; institutional change; New Institutional Economics DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2015.03.003 医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合 但总体上也高于我国。 理是制约当前我国医改最为核心的难题之一，建立 2.具有相似的背景。一是日本尚未建立家庭医生 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊 制度（或全科医生）和法律强制的转诊制度。英国、澳 疗制度是解决这一难题的根本出路。我国现阶段分 大利亚、美国、加拿大是国家分级诊疗的典范，其核 级诊疗的制度变迁，需要借鉴具有相似路径依赖的 心制度是家庭医生制度（含培养体系）和强制的转诊 国家或地区。本文介绍日本分级诊疗制度，并提出一 机制，但日本的家庭医生制度还处于试点阶段。二是 些启示。 日本是一个狭长岛国，偏僻地区较多，由于城市化进 一、选择日本作为典型样本的理由 程和患者就医习惯，医疗卫生资源配置不平衡和就 1. 日本 医疗卫生资源配置相对合理 。一是2010 诊病人流向不合理也是面临的挑战之一。三是日本 年日本公立医院门诊诊疗人次与住院人次比为 分级诊疗主要依靠完善区域卫生规划、强化医疗机 1.94，即到公立医院就诊的门诊病人中约50%转住院 能和分工、提高基层服务能力、宣传教育、人性化服 治疗，而我国2011 年二、三级医院该比例为5% 。二 务引导等举措。四是日本老龄化水平居世界第一，面 是医疗保险统计数据显示，日本诊疗人次中县域内 临着老龄化、慢性病等挑战，对进一步推进分级诊疗 就诊比例相对较高，如静冈县2009