小儿死亡评分简介指南.ppt

生理指标 PRISM评分生理指标包括： 由17 个生理参数、26 个生理参数范围构成 心血管与神经系统 收缩压、心率、体温、神志改变、瞳孔反射异常 酸碱与血气 pH、PCO2、Pa( O2) 血生化检测 血糖、血钾、血肌酐、血尿素氮 血液检测 白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间( PT) 或 部分凝血活酶时间( PTT) 心血管评分参数 神经系统评分参数 酸碱及血气评分参数 生化检测评分参数 血液学检测指证评分参数 其他因素 死亡危险评分的注意事项 注意事项 3. 心率: 不在哭闹或医源性刺激情况下评估。 4. 体温: 可采用直肠、口腔、血液和腋下温度。 5. 瞳孔反射: 瞳孔无反应状态需 3 min, 有医源性扩张瞳孔影响时不作评估。 注意事项 6. 神志状态: 仅适于诊断或拟诊为急性中枢神经系统疾病的患者。使用镇静剂、肌肉松弛剂、麻醉剂2 h 内不作评估。 如需持续应用肌肉松弛剂或镇静剂, 则评估应选在不使用镇静剂、肌肉松弛剂、麻醉剂, 时间距入院最近时进行评估。 昏迷定义为GCS 8 分, 或使用其他神志状态评估工具。 注意事项 7.酸碱状态: CO2 总含量不作为常规检测时, 可使用从血气分析计算得到的碳酸氢盐值。pH 和p ( CO2) 可使用动脉、毛细血管或静脉血检测。 8. p ( O2) 仅限于动脉血检测。 9. 全血校正: 如为全血检测, 则血糖增加10%; 血钠增加3 mmol/ L; 血钾增加0. 4 mmol/ L。 注意事项 10. 非手术性心血管疾病指作为入院主因的急性心血管病变。 癌症和染色体异常可为急性或慢性。 既往ICU 住院和入ICU 前心肺复苏应为与本次入院有关。 心肺复苏应需心脏按压。 手术后指术后最初24 h。 导管插入不作为术后状态。 急性糖尿病指糖尿病急性临床表现( 酮症酸中毒) 为入PICU 主因。 从其他病房转入指除手术室和恢复病室外的所有病区。 评分的临床应用一 评分的临床应用二 谢 谢 ！ 小儿死亡危险评分(Pediatric Risk of Mortality Ⅲ Score) 评分表格：生理指标与参数范围 注意事项 评分临床应用 1. PRISM 应在患儿入ICU 后第1 个12h 和24 h 进行评估。 2. 通常情况下使用最高或最低测量值进行评分。当生理参数异常存在升高和降低两种可能状态时, PRISM 分值设计了升高和降低参数范围。 再入院计为新病例。 除外常规转到其他病区而收入ICU 的患儿; 除外PICU 住院 2 h 患儿; 除外持续进行心肺复苏、生命指征稳定不能＞2 h 患儿。 手术室死亡病例, 如手术是住PICU 期间进行且患儿因治疗需要ICU 监护的, 可包括在评分病例中。 年龄：新生儿0-1月（包括0月），婴儿1-12月（包括1月） 儿童12-144月（包括12月），青少年144月（包括144月） 13.2±6.1 8（38%） 21 15分 9.7±8.5 2（8%） 24 15分 住院时长（d） 死亡例数 例数 评分