14年慢阻肺急性加重诊治中国专家共识(简单).pptVIP

七、并发症处理 （一）AECOPD 并发心力衰竭和心律紊乱 1.利尿剂的应用：适于顽固性右心衰竭、明显水肿及合并急性左心衰竭的AECOPD 患者。 2. 强心剂的应用：AECOPD 并发右心衰竭并不是应用强心剂的指证，因为强心剂对这些患者缺乏疗效，原因有：（1）肺血管收缩导致肺血管阻力增加；（2）右心室前负荷降低，导致心输出量下降；（3）应用强心剂还会增加心律失常的危险。（4）应用强心剂不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。因此对 AECOPD 并发右心衰竭的患者不主张常规应用强心剂。AECOPD 患者并发左心室功能障碍时可适当应用，但需十分小心。这是因为慢阻肺患者长期处于缺氧状态，对洋地黄的耐受性低，治疗量与中毒量相当接近，容易发生毒性反应，引起心律失常。使用强心剂时剂量宜小。 七、并发症处理 3. 心律失常的治疗：与原发性心脏病不同，AECOPD患者的心律紊乱如果不对生命构成立即威胁，那么主要治疗方法是识别和治疗引起心律紊乱的代谢原因---低氧血症、低钾血症、低镁血症、呼吸性酸中毒或碱中毒，以及治疗原发病。只要纠正上述诱因，心律失常即可消失。当诱因不能去除或在纠正上述诱因之后仍有心律失常时，可考虑应用抗心律失常药物。一般避免使用β受体阻滞剂，因其能损害肺通气功能，但可应用选择性β1 受体阻滞剂治疗，如美托洛尔（Metoprolol）或比索洛尔（bisoprol