【2017年整理】婴幼儿姿势性斜头畸形相关危险因素和预防措施的研究进展.docxVIP

婴幼儿姿势性斜头畸形相关危险因素和预防措施的研究进展1史甜、刘颖、余友霞、*李仁凤【关键词】婴幼儿；斜头畸形；危险因素；预防【Key words】infants; Plagiocephaly; Risk factor; Preventio斜头畸形（plagiocephaly）是Virchow在1851年由希腊语πλαγιο（斜的或倾斜的）引进，用来定义与脊柱侧弯相关联的单侧压扁的额骨和眼眶[1]。在随后的多年里，该定义被宽泛地应用于所有可能的原因引起的颅骨前段和后段的压扁或膨出。婴幼儿斜头畸形的两种不同形式为：骨连接性斜头畸形（synostotic plagiocephaly，SP）和非骨连接性斜头畸形（non-synostotic plagiocephaly，NSP），前者被定义为颅缝过早闭合引起的颅骨不对称，后者是由产前或产后的机械变形力作用于婴儿的枕骨而致颅骨不对称[2]。NSP又称为姿势性斜头畸形(Positional Plagiocephaly，PP)或变形斜头畸形（Deformational plagiocephaly，DP）[3]。研究表明，婴幼儿的颅骨具有可塑性，中重度PP会影响婴幼儿的脑容量和形状[4]，使语言习得缺陷的风险增高[5]，还有可能延迟运动技能的发展[6-9]，视野的缺损[10]等，畸形的颅骨还会影响美观，使PP的孩子被嘲笑[11]，加重PP孩子和父母的心理负担。20世纪70年代，国外开始进行斜头畸形的研究，90年代引起广泛关注，但国内重视不够。PP危险因素的研究有助于高危新生儿的识别，本文对PP的发病率、危险因素、预防措施进行文献综述， 希望引起医护人员的重视，针对可避免的危险因素开展围生期健康教育，预防或减少PP的发生，减轻不良影响。姿势性斜头畸形的分型1.1 斜头畸形的横向分类此分类方法由学者Louis Argenta[12]提出，其所在的北卡罗莱纳州的维克森林大学的腭裂和颅面畸形研究所自1998年开始采用。斜头畸形的进展从最轻到最严重分为五个阶段，Ⅰ型畸形仅限于枕骨，Ⅱ型增加了同侧的耳朵错位，Ⅲ型增加了前额畸形，Ⅳ型增加了颧骨畸形，Ⅴ型增加了太阳穴和头顶颅骨膨出。这种分型方法具有可重复性，成本低，容易被婴儿家庭和检查者理解。1.2 经颅斜径差（cranial vault asymmetry，CVA）CVA[13]是文献报道中最常用的，测量需进行以下定位，①额颞点：额部两侧颞嵴弧最向内侧的两个对称点。② “人” 字形点：测量头围时皮尺与人字缝的交点。③用游标卡尺或弯脚规测量经颅斜径：从一侧额颞点到对侧人字点的距离。CVA=最大斜径-最小斜径。根据CVA的测量值将PP的严重程度分为：3mm为轻度，3~12mm为中度，12mm为重度。发病率目前，新生儿出生时PP的发病率估计为8.2%，根据婴幼儿年龄的变化，生后6周龄时发病率显著增加，为16%，生后4月龄时达到高峰19.7%，然后逐渐下降至2岁时的3.3%[14]。这些估计与婴幼儿的发育有密切关系，出生后第一周伴随着不好的头部定位，PP的恶化，随着一段时间的正常发展，头部形状才略有改善；4月龄时，婴儿不能支撑他们快速生长的头部，符合这个时间的峰值19.7%；然后，在6月龄时，处于良好状态的正常的婴幼儿获得对头部的主动控制，PP的发病率也随着年龄的增加而减少[15]。这些数据表明，在没有任何治疗的情况下，出生后最初2年里头骨形状的自然变化[16]，大多数PP能够在2岁以内自行恢复，但是其中有3.3%的孩子留下了严重的头颅畸形。根据Aliyah Mawji等[17]的研究，7-12周时婴儿PP的发生率也可高达46.6%，这些发病率的数据提示对父母教育如何防止PP的发展是必要的。危险因素3.1 母亲因素有很多学者研究了社会人口（家庭结构、母亲年龄、种族）和社会经济变量（父母受教育程度和家庭收入）对PP的影响，发现母亲受教育程度与其社会和家庭环境有关，而母亲的教育水平是一个混杂因素，因为它可能会影响分娩方式的选择和对婴儿的护理。van Vlimmeren等[18]对母亲受教育程度与PP的关系的研究发现受教育程度低的、年轻的母亲往往只提供更多的人工喂养，喂养时总是把婴儿放在同一个手臂上，并且第一次给予俯卧位的时间较晚，通常在生后3周以后。然而，Mckinney等[19]研究表明，PP婴儿的母亲可能有更高的社会经济地位和较高的教育水平，可能是因为高收入的家庭更可能因为轻度PP而到一些医疗保健设施就诊，而不是按照保险公司的要求。3.2 围生期与出生的因素3.2.1 性别Joganic等[20]将1997年~2007年的20000例发生PP患儿的数据进行因素分析，发现出生时PP的发生与性别（男性）显著相关，可能与以下原因有关：在体重相同的情况下，男性胎儿的