仁爱尚学惠民敬业.doc

仁爱 尚学 惠民 敬业 临 床 药 讯 二〇一六年 第一期 总第五十九期 日照市中医医院临床药学室主办 本 期 目 录 临床药学室主办 2016年第1期●总第五十九期 【药事法规】 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 1 【中药知识】 祛痰剂的临床应用 19 顺气温肾的乌药 21 【ADR信息通报】 英国警示75岁以上患者使用沙利度胺应降低起始剂量2015年抗菌药物超说明书用法专家共识—氨基糖苷类抗生素 27 对付多重耐药菌：抗菌药物可以超说明书使用了 32 【不良反应】 2016年第一季度各临床科室上报ADR数量统计 34 （内部交流资料 仅供参考） 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版） 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 急性单纯性上、下尿路感染病原菌80％以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30％～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。 【治疗原则】 1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3～5天。 3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。 4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。 5.尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。 6.绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。 【经验治疗】 见表4-9。 表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗 疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 膀胱炎 （非孕妇） 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸 头孢氨苄 或头孢拉定 膀胱炎 （孕妇） 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 呋喃妥因[1]或头孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸 急性肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 腐生葡萄球菌 肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素 哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类*或碳青霉烯类 反复发作尿路感染 大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌腐生 葡萄球菌 肠球菌属 哌拉西林/他唑巴坦或氨 苄西林/舒巴坦或阿莫西 林/克拉维酸 呋喃妥因或磷霉素或氟 喹诺酮类[2]或碳青霉烯类 碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者 注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上）。[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50％以上。 【病原治疗】见表4-10。 表4-10尿路感染的病原治疗 疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 特异性尿道炎（非孕妇） 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 头孢曲松或头孢克肟 阿奇霉素 头孢噻肟或头孢唑肟 多西环素或米诺环素 应筛查梅毒，同时检查性伴侣 特异性尿道炎（孕妇） 淋病奈瑟菌 阿莫西林或头孢曲松 头孢噻肟或头孢克肟 沙眼衣原体 阿奇霉素 红霉素 膀胱炎 大肠埃希菌（ESBL阴性） 呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP 头孢氨苄或头孢拉定 大肠埃希菌（ESBL阳性） 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 呋喃妥因 或磷霉素氨丁三醇 腐生葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP 第一、二代头孢菌素或磷霉素 肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林阿莫西林/克拉维酸 呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇 肾盂肾炎 大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阴性） 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类*或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阳性） 哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 碳青霉烯类或法罗培南 腐生葡萄球菌（非MRS） 苯唑西林，氯唑西林 第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类 腐生葡萄球菌（MRS） 糖肽类 肠球菌属 氨苄西林，阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 重症者可联合氨基糖苷类 铜绿假单胞菌 头孢他啶或头孢吡肟±氨基糖苷类 环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦±氨基糖苷类或亚胺培南，美洛培南 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B *注：我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达50％以上，选用该类