肾功能不全患者关节置换围手术期止血与抗凝方案调整.pdfVIP

· 572 · HeraldofMedicineVo1．36No．5May2017 治与防控专家共识 [J]．中华医学杂志，2012，92(2)： Infectious diseases society ofAmerica ClinicalPractice 76—85． Guideline for the diagnosisand treatment of diabetic [4] BENNETIJE，DOLINR，BLASERMJ，eta1．Mandell， ofotinfeetions[J]．ClinInfectDis，2012，54(12)：132— douglas，andbennettsprinciplesandpracticeofinfectious 173． diseases[M]．8thEdition．Philadelphia：ElsevierInc， [7] STEVENSDL，BISNOAL，CHAMBERSHF，eta1． 2014：827—900． Practiceguidelinesofrthediagnosisandmanagementofskin [5] 李娟 ，姜辉，魏金霞．丙戊酸钠和碳青霉烯类抗菌药物相 and softtissueinfections：2014 Update by the Infectious 互作用的临床观察 [J]．医药导报，2012，31(10)：1364一 DiseasesSocietyofAmerica[J]．ClinInfectDis，2014，59 l366． (2)：147—189． [6] LIPSKYBA，BERENDTAR，CORNIAPB，eta1．2012 肾功能不全患者关节置换围手术期止血与抗凝方案调整 徐瑞娟 ，张雪琴 ，葛卫红 (1．南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008；2．中国药科大学药学院，南京 210009) 摘 要 目的 探讨肾功能不全患者止血与抗凝的个体化给药方案。方法 在 医师给药方案基础上，临床药师通 过参与临床查房，关注患者的生理病理特征 ，通过血药浓度及效应的监测，为患者制定了个体化的止血与抗凝方案。 结果 患者手术中及手术后总失血量为360mL，凝血指标控制在正常范围内，手术后无静脉血栓形成。结论 临床药师 结合患者特征及药物作用特点，对患者进行个体化给药建议 ，保证了围手术期止血与抗凝的有效性和安全性。 关键词 抗凝方案；个体化给药；关节置换手术；肾功能不全；止血；静脉血栓 中图分类号 R973．3；R969．3 文献标识码 B 文章编号 1004—0781(2017)05—0572—03 DOI 10．3870／j．issn．1004-0781．2017．05．025 髋关节置换术是静脉血栓栓塞的极高危因素，根 脉搏 82次-min～，呼吸 18次 ·rain一，血压 143／69 据 《美国胸科医师协会抗栓指南第九版》(ACCP9)…， mmHg(1mmHg=0．133kPa)。入院辅助检查 ：血清肌 行髋或膝关节置换手术后，均优先推荐使用抗血栓药 酐121 m0l·L～，肌酐清除率21．4mL·min～；凝血功 物进行静脉血栓的预防，包括低分子肝素、利伐沙班 能：凝血因子 Ⅱ时间14．0s，国际标准化比值 (INR) 等。另一方面，为避免置换术围手术期失血和输血，同 1．22，活化部分凝血活酶 时间40．6s，凝血酶时 间 时促进患者手术后快速康复，止血药物氨甲环酸的使 15．0S，血浆凝血因子 I3．7g·L～，D．二聚体40．00 用越来越得到关节骨科临床医师认可 引。为平衡抗 mg·L～。入院诊断：右股