工伤待遇-普宁人力资源和社会保障局.pptVIP

建筑业工伤保险法规政策与经办流程解读 普宁市人力资源和社会保障局 周凯丰 2017年9月7日 讲座内容 一、工伤保险是什么？ 二、工伤保险和意外伤害险有什么不同？ 三、建筑业工伤保险新政策有什么新招？ 一、工伤保险是什么？ 基本概念 工伤保险：由用人单位依法缴纳工伤保险费建立工伤保险基金，保障因工受伤或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和工伤康复，分散用人单位工伤风险的一项社会保险制度。 保障范围：工作领域中的事故伤害和患职业病，以及法规规定的特定伤病情形。 法定强制：国家规定企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依法为全部职工参加工伤保险，职工依法享有工伤保险待遇权利。 基本原则 雇主责任原则。工伤保险是一种风险分散机制，工伤责任本质上属于雇主责任，通过企业（雇主）为职工缴纳工伤保险费后，大部分补偿义务转移至工伤保险基金承担。因此，工伤保险费由单位全部缴纳，职工个人不需要缴纳。 无责任补偿原则。也称“补偿不追究过失” 原则，指无论工伤事故的责任是在雇主或者第三人还是伤者本人，只要符合工伤认定要件，受伤害者均应得到法定的工伤补偿（签署伤亡概不负责条款无效）。 补偿与预防、康复相结合原则。将经济补偿和工伤预防、工伤康复有机结合，避免和减少工伤事故发生，实现“伤而不残、残而不废”，促进工伤人员回归岗位、回归家庭、回归社会，更好地保障其职业安全健康权益。 基本依据 主要法律依据：“一法两条例” 《中华人民共和国社会保险法》，自2011年7月1日起施行。 国务院《工伤保险条例》，自2011年1月1日起修订施行。 《广东省工伤保险条例》，自2012年1月1日起修订施行。 相关的配套规章、政策、标准等。 基本程序 参保缴费 工伤认定 劳动能力鉴定 工伤保险待遇支付 向普宁市地税局申报 向普宁市人社局申请 向揭阳市劳动能力鉴定委员会申请 向普宁市社保局申领 发生工伤 二、工伤保险和团体意外伤害险有什么不同？ 工伤保险与建筑工程团体意外伤害险区别 相同之处 本质：都是一种事故风险分散机制。 方式：企业缴交一定保费，在发生事故时保障受伤（亡）人员获得救治和经济补偿，从而分散企业施工事故风险。 问题来了：团体意外伤害险能代替工伤保险吗？ 不同之处 意外伤害险：由商业保险公司承保，具有一定的分散意外事故伤害风险的功能，可以弥补保险责任范围内的伤者经济损失，但是以营利为经营目标。 工伤保险：由政府部门依法管理，以化解社会工伤风险、保障工伤人员权益为根本宗旨，政府财政负兜底责任，以社会效益最大化为原则，不具有营利目的。 第一，两者目标不一样。 不同之处 意外伤害险：是一种商业保险行为，保险方与被保险方之间是一种自愿的契约关系，由企业自愿选择投保，按保险合同约定缴费与理赔。 工伤保险：是法定强制的社保险种，是职工享有的一项基本权利，企业负有依法为全部职工参保缴费的义务，如果企业不依法参保缴费，将承担法律责任。 第二，两者性质不一样。 新修正的《建筑法》（修正条款自2011年7月1日起施行）第48条规定：建筑施工企业应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费。鼓励企业为从事危险作业的职工办理意外伤害保险，支付保险费。 不同之处 意外伤害险：属于限额责任保险。保险责任事故发生时，保险公司按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残废保险金。在团体意外伤害保险中，保险限额最高50万元，超过险额部分不予赔付，因此其保障水平有限。 工伤保险：具有无限额保障功能。只要符合工伤保险法规规定范围的工伤保险待遇费用均可获得补偿，没有设置补偿限额，可以确保工伤（工亡）职工获得充分的医疗救治和经济补偿，避免因不幸工伤而陷入生活困境。 第三，两者保障水平不一样。 工伤保险案例分析 符合国家规定的“三大目录”（药品目录、诊疗目录、住院标准）范围的工伤医疗费用100%报销。 职工还可享受免费的工伤康复，尽可能恢复劳动生活功能，做到“伤而不残、残而不废”，回归岗位、家庭和社会。 案件1：2016年，我市有一名重度烧伤的工伤职工，工伤保险基金支付首期救治医疗费超过90万元，确保了其救命救伤。 优势1：工伤医疗(康复)费用无限额 工伤保险案例分析 根据法规规定，工亡职工遗属可以享受一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金。按照2017年标准计算，工亡补助金、丧葬补助金赔付接近70万元。 赔付计算： 一次性工亡补助金（全国统一）：33616元*20倍=67.23万 丧葬补助金（揭阳市）： 4013元*6个月=2.4万 供养亲属抚恤金： 按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。 优势2：因工死亡待遇更加优厚 工伤保险案例分析 除了一般