乏特氏壶腹腺癌-taiwansocietyofinternalmedicine.pdfVIP

乏特氏壺腹腺癌：單㆒醫學㆗心十年經驗乏特氏壺腹腺癌：單㆒醫學㆗心十年經驗 乏特氏壺腹腺癌：單㆒醫學㆗心十年經驗乏特氏壺腹腺癌：單㆒醫學㆗心十年經驗 蔡樹榮蔡樹榮 王蒼恩王蒼恩 林錫泉林錫泉 施壽全施壽全 周孫衍周孫衍 王鴻源王鴻源 蔡樹榮蔡樹榮 王蒼恩王蒼恩 林錫泉林錫泉 施壽全施壽全 周孫衍周孫衍 王鴻源王鴻源 張文熊張文熊 朱正心朱正心 劉泰成劉泰成 高進祿高進祿 張文熊張文熊 朱正心朱正心 劉泰成劉泰成 高進祿高進祿 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 胃腸肝膽科胃腸肝膽科 馬偕紀念醫院馬偕紀念醫院 胃腸肝膽科胃腸肝膽科 摘摘 要要 摘摘 要要 乏特氏壺腹腺癌是少見的疾病，但這十年來有似增多的趨勢。我們從西元 1991 年至 2000 年 12 月，回溯性整理乏特氏壺腹腺癌的病例。 在這十年裡共記錄了 58 位患者，男性 25 位女性 33 位。平均年齡 62.26 ± 13.19 歲，年齡分佈於 38 歲至 89 歲之間。臨床表現㆖以黃疸表現最多，有 49 位(84.5%) 。 而完全沒有症狀以肝功能異常來表現有 2 位(3.4%) 。影像檢查方面，腹部超音波 總膽管脹大有 50 位(90.9%) ，肝內膽管脹大有44 位(80%) 。8 位接受繞道手術， 45 位接受胰十㆓指腸切除術，其㆗ 22 位有淋巴結轉移，胰臟侵犯有 18 位。腫 瘤直徑最小為 0.5 公分，最大為 6 公分。預後方面，經胰十㆓指腸切除術後死亡 有 5 位，其術後死亡率為 11.1% ；㆒年存活率有81.6% ，㆓年存活率有48.6% ， ㆕年存活率有 22.2% ，五年存活率有19.2% 。在統計㆖發現腫瘤外觀㆖沒有潰瘍 形成及腫瘤分期為第㆒期者有較好的五年存活率，而與淋巴結轉移和胰臟侵犯無 明顯關係。 乏特氏壺腹腺癌是少見的疾病，但近年來似有增多趨勢，除盛行率增加可能外， 也可能是與診斷技術進步有關。本研究亦發現有女性偏多的現象，這與壺腹周圍 癌男女比例表現相同，而與其它文獻所述男女比例為不同。而淋巴結轉移和胰臟 侵犯與存活率無關；只有發現腫瘤外觀㆖沒有潰瘍形成及腫瘤分期為第㆒期者有 較好的五年存活率，這可能需要進㆒步研究。此外在肝功能異常合併有不明原因 總膽管脹大的病患，建議都應 進行內視鏡逆 行性膽胰管攝影檢查，早日發現如乏 特氏壺腹腺癌等病 灶 ，以期早期治療 。 關鍵詞 ：乏特氏壺腹腺癌 ( Adenocarcinoma of the ampulla of vater ) 壺腹周圍惡性腫瘤 ( Periampullary malignancy ) 根治 性胰十㆓指腸切除術 ( Radical pancreaticoduodenectomy ) 前言 乏特氏壺腹腺癌是第㆓常見的壺腹周圍惡性腫瘤 ( periampullary malignancy ) 1 。大部分的研究顯示 ，乏特氏壺腹腺癌比其它的壺腹周圍癌較有高的手術切除 率及較好的預後。根治 性胰十㆓指腸切除術 ( radical pancreaticoduodenectomy ) 是 目前公認最好的手術治療方式 ，手術切除後的五年存活率從22%到 55%都有 ㆟報導 2 。不過根治性手術 ( radical surgery ) 仍然有 11%的死亡率和高達 43% 的罹病率 ( morbidity ) 3 。不過由於術前評估和手術後照顧的進步，乏特氏壺腹 腺癌經胰十㆓指腸切除術後的存活率在近年來有明顯改善 。 而影響乏特氏壺腹腺癌的預後因子有很 多，其包括有：手術時的輸血量、淋巴結 的轉移 、組織學㆖的分期 、組織學㆖的分化、腫瘤的大小 、㆖皮的起源 、腫瘤的 外觀㆖是否有潰瘍形成及胰臟的侵犯與否 。而近年來臨床㆖病例似有增加現象， 因此提出本研究回顧單㆒醫學㆗心近十年來乏特氏壺腹腺癌的經驗，並加以分析 影響其預後因子