放射性粒子植入的15年.pptVIP

术中粒子植入的优点 直视下术中植入准确性优于经皮穿刺 明确原发/复发病灶范围 得到准确的病理诊断 肿瘤减量手术可以改进放射疗效 粒子植入位置符合剂量学要求 腹腔网膜提供吸收表面，并改善正常组织循环，氧含量增加。 用网膜填充在粒子周围，保护正常组织。 术中粒子植入方式 直接注入肿瘤或残余肿瘤部位（Mick施源器），或植入手术切缘 平面植入到手术范围，用可吸收纱布贴敷到创面，粒子缝在纱布上，每个粒子应间隔相等（一般间距 1 cm） 胸腔镜或其它内窥镜下植入 机器人系统植入 术中粒子植入的剂量学要求 125I粒子源，80%的剂量在1Cm之内吸收 125I半衰期60.2天，如果配合EBRT，应在第一个半衰期内给予生物学相关剂量 125I的总活性应在毫居级，用Anderson’s nomogram公式计算，每个粒子活度应为0.3～0.5mCi Cevc’s公式计算总粒子数=（长+宽+厚）/3×5÷每个粒子活度 125I植入的总剂量，按1年衰变值计算。范围是12000-16000cGy；第一个半衰期最小表面剂量是6000cGy-8000cGy 放射性粒子植入的病历收集 使用的粒子物理情况（批号、活度、数量） 术前计划：布源图、针及粒子位置、剂量分布、DVH 术中优化记录 术后质量验证：粒子实际位置、数目、剂量分布、DVH、关键数据D90、D100、V90、V100 手术过程中放射剂量检测记录（术者、医师签字） 脱落粒子处理情况 毒副作用记录（包括处理方法）：按 RTOG CTC 2.0 粒子植入的副作用 出血 移位：肺栓塞 器官穿孔（瘘） 感染，器官内脓肿 　　　13例医疗纠纷　　　　　 1　 植入　　　 痿　 不明 E+植　　　 痿　 粒子植入直肠壁 挽救＋植　 痿　 选择适应证不当 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救植入　 痿　 不明 E＋植　　 痿　 表在两墙补量 植入　　　 无　 使用计划缓误 植入　　　 痿　 不明 植入　　　 痿　 直肠超量 挽救E＋植　痿　 直肠超量 植入　　 　痿　 前列腺大，粒子靠近直肠 植入　　　 痿　 直肠超量 植入　　 排尿困难　不明 保护正常组织 Ⅰ-125粒子的射线辐照有效范围为1.7cm，80%的剂量分布在1cm内 严格掌握处方剂量，如与外照射合并使用，应留出外照射剂量 距离皮肤、血管、气管、尿道及盆腔脏器均应在 1cm 左右 粒子植入后护理  通过管腔检查粒子有无丢失、移动，回收失落的粒子 ; 植入粒子的局部皮肤可放置冰袋，减少肿胀疼痛 ; 鼓励进水及流食，减少酸性及富含氨基酸食物 ;?????????? 粒子射线大多在患者体内，治疗后1~2个月，孕妇、儿童应与患者距离6英寸 ; 粒子治疗后可口服抗生素1周，酌情使用镇痛剂及对症处理药物; 粒子持续作用最长18个月 ;????? 植入后第1天，第4~6周随访，其后每3个月一次，随访2年。 粒子植入的放射防护 物理师、剂量师、技术员，剂量较高，100~200mCi/年 ； 医师 3 rem/年 ； 全体操作人员、护理人员，受量均较低 ; 家属在1米处，剂量率5.0mCi/hr, （前列腺植入） ； 坐在患者腿上，1小时皮肤受量几个毫居，低于乘飞机旅行所受剂量 ； 125I，患者身体前面2~4mCi/hr，侧面低100倍（前列腺植入） ； 103Pd，患者身体前面1mCi/hr，（前列腺植入） 粒子植入的全身护理 植入部位用局麻，或用腰麻、硬膜外、全麻等 植入后需短期使用抗生素及对症处理药物 谢 谢！ Post-implant DVH V100 = 97% Means 97 % of the prostate received 145 Gy Post-implant DVH D90 = 185 Gy Means 90 % of the prostate received a dose 185 Gy 放疗计划—模拟治疗 每例患者放疗前必须必须作出详细的治疗计划 为使每次治疗位置准确，医师可采取： —皮肤标记、文身或基准标志物 —固定病人发热设备；铸形、膜具、头架 近距离植入粒子的TPS—电脑优化 不同的解剖部位，剂量有严格限定 利用临床得到的资料 优秀的计划节省时间，5’ 之内完成设计 医师可在术中进行计划 —解决植入前计划的问题 —解决未能预见的问题，适时修正计划 达到最完善的计划 实验手段推进到技术的最前沿 MRS指引的治疗计划 辨认肿瘤靶区之外的病灶，精确评估其生物学意义 设计局部提升剂量的可能性 用MRS影像辨认肿瘤靶区，提升剂量 临床病例研究，提升剂量可使肿瘤局控从