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新⽣⼉窒息相关指南学习 张慧 2016-04-13 新⽣⼉窒息诊断的专家共识 要点 • 中华医学会围产医学分会新⽣⼉复苏学组组 织相关专家讨论，提出关于结合Apgar评分 及脐动脉⾎⽓pH诊断新⽣⼉窒息的具体⽅ 案如下： 诊断-分度1 • 1.新⽣⼉⽣后仍做Apgar评分，在⼆级及以上 或有条件的医院⽣后即刻应做脐动脉⾎⽓分析， Apgar评分要结合⾎⽓结果作出窒息的诊断。 • （1）轻度窒息：Apgar评分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴脐动脉⾎pH ＜7.2 ； • （2）重度窒息：Apgar评分1 min≤3分或5 min≤5分，伴脐动脉⾎pH ＜7.0。 诊断-分度2 • 2.未取得脐动脉⾎⽓分析结果的，Apgar评分 异常，可称之为“低Apgar评分”。 • 考虑到⽬前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低 Apgar评分”的病例，Apgar评分≤3分列⼊严重新⽣⼉窒息 （severe，ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）； • Apgar评分≤7分列⼊轻或中度新⽣⼉窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。 诊断分度相关建议 • 本共识推荐的新⽣⼉窒息诊断⽅案为双轨 制，“低Apgar评分”并未取得相关的国内外编 码。 • 因此建议： • 在具体实⾏过程中，具体病例的诊断包括病历封⾯仍应该采 ⽤轻或中度窒息、重度窒息，以避免病例诊断和统计的困难。 • “低Apgar评分”在做临床流⾏病学和⽐较研究时可以应⽤， 以⽅便国际交流和科研论⽂发表。 相关病史 • 3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎⼉窘 迫及胎⼼率异常，在有条件的医院常规定时 做胎⼼监护，呈现不同程度胎⼼减慢、可变 减速、晚期减速、胎⼼变异消失等，可作为 新⽣⼉窒息的辅助诊断标准，尤其是对于没 有条件做脐动脉⾎⽓的单位，可作为诊断的 辅助条件。 Apgar评分的辅助评分表 新⽣⼉窒息多器官损害的临床诊断标准 ⼀、明确的围产期窒息及缺氧病史 • 1. 围产期⺟存在窒息⾼危因素。 • 2. 明确的围产期缺氧和宫内窘迫史： • （1）了解产时是否有滞产、⺟亲使⽤麻醉剂、⽺⽔胎粪污 染、脐带绕颈、脐带脱垂和胎盘早剥等； • （2）了解胎⼼监护有⽆胎⼉窘迫的证据，胎⼼率＞160次/ min或＜100次/min 、晚期减速、变异消失和胎⼼异常持续 时间等； • （3）重度宫内窘迫表现：胎⼼率变异消失和反复晚期减 速，提示⼼、脑缺氧。 ⼀、明确的围产期窒息及缺氧病史 •3. 新⽣⼉窒息：呈现呼吸抑制并需结合出⽣时脐动 脉⾎pH及Apgar评分来诊断窒息[1] ： •轻度窒息：Apgar评分1 min≤7分，或5min≤7分，且 出⽣时脐动脉⾎pH ＜7.2 ； •重度窒息：Apgar评分1 min≤3分和/或5 min≤5分， 且出⽣时脐动脉⾎pH≤7。 ⼆、新⽣⼉窒息多器官损害的诊断标准 • 凡2个或以上器官损害为窒息多器官损害， 窒息各器官损害诊断标准如下。 脑损害 • 需符合新⽣⼉缺氧缺⾎性脑病 （hypoxic- ischemic encephalopathy，HIE）、颅内出 ⾎或颅内压增⾼的诊断 • [建议降颅压前进⾏颅压测定，需＞90 mmH O （1 mmH O=0.098 kPa）或头颅B 2 2 超观察有脑⽔肿] 。 1.脑损害 • HIE诊断主要依据临床表现，但需影像学检查（头颅B超、 CT或M