不孕不育课件{定义、病因、治疗}.pptVIP

不孕不育;掌握：不孕不育的定义 熟悉：不孕不育病因病机、 诊断要点 了解：不孕不育的治疗及预后 ;一、概述：;一、概述：;;一、概述：;;病因;女性不孕因素;;阴道因素;宫颈因素;宫颈因素;子宫因素 ;子宫因素;女性不孕因素;女性不孕因素;输卵管因素;输卵管因素; 先天发育异常; 外生殖道因素;男性不育因素;男性不育因素;男性不育因素;男性不育因素;免疫因素;;病史;;体格检查;精液检查;;异常精液;;;卵巢功能检查;有排卵;;;;宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。 输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。;腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。;免疫学检查 可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。;性交后试验(即Huhner试验) 方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。 结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。;宫颈粘液、精液相合试验 在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。;其 他 根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。;治 疗;指导性生活 掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵），选择适当日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。 一般治疗 心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。; 输卵管疏通治疗 宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经干净开始，连续6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周期。 X线介导下铂金丝疏通输卵管。 中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸。 其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。 ;; 促排卵治疗 氯米芬（克罗米芬） 适于体内有一定雌激素水平者。 周期第5日起，每日口服50mg ,连用5日。如果无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量 150mg/d)，卵泡直径达1.8－2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小时性交。; ;黄体生成素释放激素（LH－RH）适用于下丘脑性无排卵者。 最好采用微泵脉冲式静脉注射1－5 mg /脉冲，连用17－20日。 三苯氧胺 适用于子宫内膜异位症，肝功正常者。 月经第5天开始，每天2次，每次10mg , 共用10天。 ; ;卵巢巧克力囊肿抽吸术 卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在B超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液。; 人工授精 分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。 AIH适用于丈夫性功能障碍.女方颈管异常.子宫过度后倾后屈，免疫因素，不明原因不孕。AID适用于丈夫无精症或有遗传病，女方Rh阴性、男方Rh阳性，致新生儿溶血病死亡者。 方法：精子优选后注入宫腔内，或将精液注入阴道和少部分注入宫颈管内。;精液移入;体外受精和胚胎移植（IVF－ET） 即试管婴儿。 主要适用于双侧输卵管阻塞、男方少精症和弱精症、子宫内膜异位症、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治疗无效者。;主要步骤 促排卵和B超监测卵泡发育 B超介导下取卵 体外受精 卵母细胞在培养液中培养成熟后加入经处理的精子，15小时后观察，如有两个原核表明卵子已受精。;精子卵浆