外科护理学（资料包）第21章.pptVIP

第二十一章 骨与关节疾病病人的护理;第一节 骨折病人的护理 第二节 关节脱位病人的护理 第三节 化脓性骨髓炎病人的护理 第四节 骨关节结核病人的护理 第五节 颈、腰椎退行性疾病病人的护理 第六节 骨肿瘤病人的护理 ;学习目标;第一节 骨折病人的护理; 骨折的愈合过程包括：①血肿机化演进期：骨折断端之间的血肿，逐渐机化为纤维组织，形成纤维性连接。约需2周。②原始骨痂形成期：骨外膜、骨内膜经过成骨细胞增生、钙化逐渐形成新骨，即膜内化骨，从骨的外侧和髓腔内侧形成外骨痂和内骨痂包绕骨折端，而骨折断端间和髓腔内的纤维组织亦逐渐转化成软骨组织，继而钙化（即软骨内化骨）形成环状骨痂和腔内骨痂。至此，骨折断端完全由原始骨痂连接，能耐受一般应力，可去除外固定而渐恢复日常活动，即骨折达临床愈合阶段。大约需3个月。③骨痂改造塑形期：原始骨痂尚不牢固，随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断改造、加强，其余骨痂被清除吸收，最后形成适应生理需要的永久骨痂。; 骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等，特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。; （3）肌肉牵拉力：肌肉突然猛烈地收缩，可使肌肉附着处骨质撕裂。比如股四头肌、三角肌突然猛烈地收缩可分别导致髌骨骨折、肱骨大结节撕脱骨折。 （4）积累劳损：某些部位骨骼长期、反复、持续地受力，积累到一定的程度造成骨折。如远距离行军可致第二、三跖骨或胫骨上1/3、腓骨下1/3的疲劳性骨折。 （5）骨骼疾病：骨骼有病变后（如炎症、骨肿瘤、骨质疏松）,遭受轻微的外力即可发生骨折，又称病理性骨折。; 2.身体状况 （1）全身表现 1）休克：主要原因是出血，常在骨盆骨折、股骨骨折、多发骨折以及严重的开放性骨折或并发脏器损伤时易发生。 2）发热：骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热。开放性骨折出现高热时，应注意合并感染的可能。 （2）局部表现 1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压痛和功能障碍。 2）骨折的专有体征：①畸形：骨折端移位，受伤肢体出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；②反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动，又称假关节活动；③骨擦音或骨擦感：伤后检查时听到骨擦音或感到骨擦感。 ; （3）并发症 1）早期并发症：①休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致；②重要脏器损伤：严重暴力致骨折外还可引起肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等脏器损伤；③血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，股骨髁上骨折可致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉；④神经损伤：脊柱骨折可引起脊髓损伤导致瘫痪，肱骨中、下1/3处骨折易损伤桡神经，腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤；⑤脂肪栓塞：多发生于成人，由于骨折处骨髓腔被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦随血循环至肺、脑，引起脂肪栓塞；⑥骨筋膜室综合征:多见于前臂和小腿，常因骨折血肿和组织水肿致骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧，致室内容积减小，进而导致骨筋膜室内压力增高所致。; 2）晚期并发症：①感染:开放性骨折易发生，处理不当可引起化脓性骨髓炎；②关节僵硬:由于骨折后肢体长时间固定，引起关节内、外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉挛缩，导致关节活动受限；③损伤性骨化（骨化性肌炎）:关节脱位或骨折附近软组织损伤、出血，处理不当会引起血肿扩大、机化，并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动障碍，多见于肘关节；④创伤性关节炎:关节内骨折未能准确复位，愈合后关节面不平整，长期磨损引起关节损伤性炎症；⑤缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血供被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死，常见有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死及距骨、腕舟状骨骨折后缺血性坏死；⑥缺血性肌挛缩:是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型的是爪形手、爪形足畸形。; 3.辅助检查 （1）血、尿常规检查：了解骨折是否合并泌尿系损伤或感染。 （2）X线检查：对骨折的诊断、治疗具有重要价值，能明确骨折类型、移位情况。 （3）其他检查：CT扫描在复杂骨折或深部骨折的诊断中具有特别优势。MRI检查适用于了解软组织的病理变化，对脊髓、韧带、半月板、软骨损伤的诊断优于X线和CT检查。 ; 4.治疗原则 （1）复位：不同位置的骨折，对复位要求不同。关节内骨折必须达到解剖复位，而有些骨折仅达到功