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静脉通路的建立与维护 马繁荣 连云港妇幼保健院新生儿科 静脉输液的昨天 1832年欧洲一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐水输入病人的血管，使药液直接参与循环来治疗疾病。这个方法效果明显。托马斯医生被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。 静脉输液的昨天 19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。 静脉输液的昨天 1940年以前 1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。 3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展 .细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。 静脉输液的昨天 B. 1940~1960年代 1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要,在世界范围内研究静脉输液治疗技术。 大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。 传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。 静脉输液的昨天 B. 1940~1960年代 2） 在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。 5％糖和生理盐水被广泛应用。少于20％的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。 仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。 静脉输液的昨天 3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。 关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。 静脉输液的昨天 C . 1970～1980年代 完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年〕。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。 发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（1986年）。 静脉输液的昨天 进入90年代， 从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是面对和综合考虑多元理论整体性如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。 静脉输液的昨天 据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间。 ?今天 超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。 发生在我们周围的事！ 静脉置管的安全管理 合理选择静脉 合理选择血管通路器材 合理进行导管置入及维护 手和前臂 桡静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 掖静脉 下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 静脉的选择 血管通路器材的种类 外周静脉器材 – 钢针、头皮钢针 套管针、中长导管 （ 短期 ） 中心静脉器材 – 中心静脉导管CVC （中期） – 经外周静脉置入中心 静脉导管PICC（中长期） – 植入式静脉输液港PORT（长期） 血管通路器材的种类 常用中心静脉通路器材 血管通路器材的种类 常用中心静脉通路器材 血管通路器材的种类 常用中心静脉通路器材 治疗因素 治疗时间 治疗因素 治疗时间 留置针的