缺血性卒中TIA患者的早期抗栓治.pptVIP

Hankey GJ,et al. Lancet Neurol,2010; 9: 273–84 氯吡格雷 ASA 2010Lancet最新荟萃分析：氯吡格雷降低缺血性事件相对危险高达22%，显著优于ASA(仅13%)！ IA 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 IA IA 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 154－160 2010中国卒中指南明确二级预防抗栓治疗推荐意见：氯吡格雷优于ASA，高危患者获益更显著！ ESO 2008 病人都应接受抗栓治疗(I类,A级) 未接受抗凝治疗的病人需进行抗血小板治疗。(I类,A级). 如若有条件，应给予阿司匹林和潘生丁联合应用，或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单独应用阿司匹林或者三氟甲基乙酰水杨酸作为替代治疗方案。(I类,A级) Guidelines Ischaemic Stroke 2008 ESO 2008 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中的病人，除非病人具有特定的指征（如不稳定性心绞痛，或最近12个月内出现过非Q波心梗，或近期做过血管支架治疗）；治疗需至少于此血管事件的9个月后才可进行。(I类,A级) 对于抗血小板治疗的卒中病人均需要对其的病理生理学过程及危险因素进行再评估。(IV类,GCP) Guidelines Ischaemic Stroke 2008 AHA/ASA 2008 I类推荐 对于非心源性缺血性卒中／TIA患者，推荐使用抗血小板药物（而不是抗凝剂），以减少卒中和其他血管事件的风险(I类推荐，A级证据）。 单用阿司匹林（50－325mg/d)、或者阿司匹林联合缓释双嘧达莫、氯吡格雷都可以做为起始治疗(I类推荐，A级证据）。 阿司匹林联合缓释双嘧达莫优于单用阿司匹林(I类推荐，B级证据）。 II类推荐 基于直接比较试验，氯吡格雷优于单用阿司匹林(IIb类推荐，B级证据）。 对阿司匹林过敏者，可以使用氯吡格雷(IIa类推荐，B级证据）。 AHA/ASA 2008 III类推荐 在氯吡格雷治疗基础上加上阿司匹林增加出血风险，不推荐常规使用阿司匹林和氯吡格雷的联合用于缺血性卒中/TIA，除非有特定适应征（即冠脉支架和急性冠脉综合征）。 ?2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved. 最新2011年AHA/ASA指南 对非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗推荐 Class/Level of Evidence 对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险。 Class I; LOE A 阿司匹林单药(50－325mg/d)、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷(75mg/d)都可以做为起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化。 Class I; LOE A Class I; LOE B Class IIa; LOE B 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐作为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择。 Class III; LOE A 对阿司匹林过敏的患者，可以选用氯吡格雷。 Class IIa; LOE C 对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗血小板药物，但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。 Class IIb; LOE C 2008到2011年的变化——增加推荐剂量 * Hankey评分是基于TIA或小卒中的cox回归模型，LiLAC评分（the Life Long After Cerebral Ischemia）也是基于TIA或小卒中的cox回归模型。 * * * * * * * 缺血性卒中/TIA患者的早期抗栓治疗 二级预防的重点？ 小卒中/TIA 病情进展 卒中二级预防 小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高! 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12