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舒欧亭?  ------甲磺酸托烷司琼 主要内容 呕吐的危害 Postoperative nausea and vomiting( PONV ): The big “little problem” 1 术后恶心，呕吐不是一个“小问题” Patients rate PONV as distressing As postoperative pain 2 术后恶心，呕吐与术后疼痛是困扰患者的两个主要原因 急性呕吐和迟发性呕吐： 化疗及术后恶心、呕吐反应根据发作时间分为不同类型:急性呕吐、迟发型呕吐： 急性呕吐和迟发性呕吐的治疗： 急性呕吐→5-HT3受体拮抗剂： 由于5-HT3受体广泛分布在与呕吐反射过程有关的中枢和外周神经通路的多个部位的神经细胞上，应用其拮抗剂可干扰或阻断整个呕吐反射过程的传入或整合连锁反应中任何一个或多个步骤，从而能够抑制化疗药物诱发的恶心和呕吐 迟发性呕吐→ 5-HT4受体拮抗剂： 5-HT4受体拮抗剂：可拮抗5-HT4引起的胃肠道平滑肌收缩，从而缓解了由于各种外界刺激所引起的恶心、呕吐时发生的胃肠道平滑肌收缩，达到预防和治疗各类恶心、呕吐（包括化疗引发的迟发型呕吐）的作用 放疗致吐级别的界定和治疗方案： 高度致吐：全身放疗。照射前及后24 h，给予5-HT3 受体拮抗剂，加减使用地塞米松。 中度致吐：上腹部、半身照射、腹部及盆腔、外膜、脊髓放射和颅脑放射。照射前推荐使用5-HT3受体拮抗剂，对脊髓放射或下半身放射的患者，可选择加用多巴胺受体拮抗剂。 低度致吐：下喉部、颅部和脊髓放射，放疗前应用5-HT3受体拮抗剂。 极少致吐：胸部、头颈、颅部及四肢放射，必要时选择多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂。 结论： 5-HT3受体拮抗剂 舒欧亭?双重作用机制 --有效防治急性、迟发性恶心与呕吐 舒欧亭?与5-HT母核完全相同 舒欧亭?双重作用机制 舒欧亭?（甲磺酸托烷司琼）： 高效、高选择性5-HT3受体拮抗剂，治疗手术后恶心呕吐（PONV） 、肿瘤化疗和放疗期间诱发的恶心和呕吐。 舒欧亭? （甲磺酸托烷司琼）： 阻断5-HT4受体，有效治疗迟发性呕吐 舒欧亭?的使用方法： 舒欧亭?用法和用量： 舒欧亭?，6天一疗程，持续使用，有效防治放化疗、术后引起的恶心呕吐，及迟发性恶心呕吐。 第1天：静脉给药（6mg+100ml常用输入液），化疗前快速静滴或缓慢静推。 第2-6天：口服给药（6mg/天，晨起即服） 注意事项： 患者服药期间，不应授乳。 患者服药后，尽量避免立即驾车或操作机械 高血压未控制者，需谨慎用药，用量一天不宜超过12mg。 儿童不宜服用，如病情需要必须使用，则参看说明书。 防治PONV指南（2003） 昂丹司琼4mg、格拉司琼3mg、托烷司琼5mg能同样有效的安全预防PONV的发生。 由于3种药效和安全性相近，因此临床用药可以更多的考虑药物的成本。 药物经济学优势 欧必亭费用仅为1440元人民币， 而推荐疗程的昂丹司琼和格拉司琼费用则分别为3 786元和2 772元， 后二者几乎是欧必亭的2倍， 显示出欧必亭明显的费用-效果优势 在同等疗效的情况下，舒欧亭较欧必亭更具有价格优势。 感谢您的关注！ 观察舒欧亭?对术后恶心呕吐的疗效（术后静注6mg）， 24小时内各时段实验组恶心呕吐的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：术后静注舒欧亭?能有效预防和减少术后恶心呕吐的发生。 托烷司琼与格拉司琼均可有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率，但托烷司琼的远期效果远远优于格拉司琼。 美国FDA推荐5-HT3受体拮抗剂剂量是5mg，舒欧亭?的规格是6mg，与托烷司琼的5mg是没有差别的。5.64 舒欧亭?能有效的防治多种原因导致的恶心与呕吐（包括化疗、放疗及PONV）。 与传统止吐药相比，舒欧亭?疗效更好、不良反应更少。 由于同时对5-HT4受体产生拮抗作用，在预防和治疗迟发型呕吐方面，舒欧亭?的疗效优于其他单纯的5－HT3受体拮抗剂。 与盐酸托烷司琼相比：舒欧亭?临床使用具有更好的安全性。 小 结 4 舒欧亭?用法用量 预防用药，疗效更好 有危险因素的病人建议采用预防性给药的方案，如： 女性、有PONV或晕动病史、术后阿片类药物镇痛等 每种因素各增加PONV危险20% 镇吐药物的预防性使用能大大改善病人的舒适程度 预防用药效果明显优于恶心呕吐症状发生后的治疗性用药 Scuderi P, et al. Anesth Analg, 2000, 91:1408 ~ 1414 　 　 　 胃瘫 不适当的饮食 　 　 焦虑症 体位性低血压 麻醉时间长短和麻醉深度 　 有PONV 既往史或晕动病 脱水 抗胆碱