糖尿病管理的质量改善.pptxVIP

千里之行，始于足下——糖尿病管理的质量改善重庆医科大学附属第一医院 李启富教授主要内容1质量改善的重要性—指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疗的质量改善美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩1988-2010年期间，糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标率不断上升1988-1994 1999-2002 2003-2006 2007-2010*P0.01，vs.2007-2010? P0.05，vs.2007-2010百分比（%）HbA1c7.0%HbA1c8.0%BP130/80mmHgBP140/90mmHgLDL100mg/dLHbA1c7.0%BP130/80mmHgLDL100mg/dL他汀治疗糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标情况Stark C S, et al. Diabetes Care 2013,36(8):2271-2279美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩1990-2010年期间，糖尿病人群中，并发症发生率不断下降急性心肌梗死（AMI）卒中截肢并发症发生率（次/10,000患者）并发症下降值（/10,000患者·年）肾病高血糖危象导致的死亡 与1990年相比，2010年各并发症下降情况糖尿病人群中并发症的发生趋势Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014,370(16):1514-1523中国T2DM患者管理现状与指南存在差距我国糖尿病诊疗现状与《指南》建议的标准化诊疗要求仍存在很大差距，主要表现为检查率低、治疗率低及控制达标率低1检查率低2：中国成人2型糖尿病患者中，糖尿病的知晓率仅30.1%糖尿病治疗率低2：仅25.8%的糖尿病患者接受降糖治疗糖尿病伴发血压、血脂异常治疗率低1,3达标率低3,4,52012年中国T2DM患者HbA1c达标率为30.15％，而美国患者达标率为52.5%3B研究中中国血糖、血压、血脂同时达标的患者比例为5.6％，而美国患者比例为18.8％其中，30%患者血糖、血压、血脂均异常30%72%患者合并高血压和/或血脂紊乱72%但这些患者中：降压药物使用率仅43.9%调脂药物使用率仅为20%抗血小板药物使用率仅为18.5%28%仅28%患者血压、血脂正常中国糖尿病管理的多方面问题亟待进行质量改善1. 陆菊明.糖尿病标准化诊疗工作任重道远. 中华糖尿病杂志2013,5(10):585-587 2.Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-9593. Ji L, et al. Am J Med 2013,126(10):925.e11-22 4.高蕾莉, 等. 2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查. 中国糖尿病杂志 2014,22(7):594-598 5. Stark Casagrande S, et al. Diabetes Care 2013,36(8):2271-2279中国糖尿病管理现状亟需改善“最佳证据”与“临床实践”之间形成差距1知识传播不及时 知识传播不及时 客观条件受限制客观条件受限制最佳证据发表--专家--基层医疗工作者，自上而下的传播存在时间差医疗环境、设备、人员改变、组织架构调整、时间、金钱投入 医务人员提醒系统临床数据获得便利化审核和反馈医务人员教育患者教育加强患者自我管理患者提醒组织结构调整经济、行政管理、立法激励质量改善措施21.罗樱樱, 等. 重视质量改善,提高我国糖尿病的整体管理水平. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(01):1-62. Ting H H, et al. Circulation, 2009, 119(14):1962-1974.主要内容1质量改善的重要性—指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疗的质量改善如何促进糖尿病领域医疗质量改善，跨越指南建议与临床实践之间的鸿沟，是我国糖尿病防治中亟需解决的问题！罗樱樱, 等. 重视质量改善,提高我国糖尿病的整体管理水平. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(01):1-6糖尿病管理三位一体质量改善的探索管理体系分级诊疗：上海嘉定慢病分级诊疗模式 北京大学人民医院分级分层管理标准化诊疗：糖尿病标准化诊疗示范中心项目 海南省2型糖尿病标准化诊疗三位一体医疗行为分阶段管理：江苏省省立机关医院糖尿病质量改善项目教育者培训及单位认证：中国糖尿病教育者培训项目 糖尿病教育管理单位认证项目疾病教育患者教育： 短期糖尿病自我管理教育（DSME）政府主导、专科参与、社区联合的上海嘉定分级诊疗模式慢性病患者区域卫生行政部门以社区慢性病优化管理为突破口，通过评价项目在实施分级诊疗工作前后入组患者临床指标管理效果、