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烧伤病人血液制品的应用 伍俊良 四川大学华西医院 美容整形/烧伤外科 一、常见烧伤原因 违规用电 2007年10月9 日，中南林业科技大学青园学生公寓13栋3小栋523宿舍一名 女研究生违规使用 “热得快”，造成电线线路失火并引发火灾。 比赛现场 恐怖袭击 工厂瓦斯爆炸 日常生活 电 化学物质 放射性损伤 激光 二、各类烧伤患者 电击伤 化学烧伤 火焰烧伤 以下以热力烧伤 （热液、火焰）为例阐述 三、烧伤深度及严重性分度 三度四分法：I°、浅II°为浅度烧伤，深II°、III°属深度烧伤 I° II° III° 表皮层 真皮层 皮下层 烧伤严重性分度 轻度烧伤：II°烧伤面积 ≤ 10% 中度烧伤：II°烧伤面积11% ~ 30%，或III°烧伤面积≤10% 重度烧伤：烧伤总面积31% ~ 50%；或III°烧伤面积11% ~ 20%；或 II°、III°烧伤面积不到上述标准，但已出现休克等 并发症、 呼吸道烧伤或有较严重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积 ＞ 50%；或III°烧伤＞ 20%；或已有严重 并发症 四、烧伤分期 • 根据烧伤病理生理特点，病程大致分为三期： 1、急性体液渗出期 （休克期） 2、水肿回吸收期 （感染期） 3、修复期 五、休克期病理生理变化 • 烧伤后有效循环血量减少，使心输出量下降， 血灌流量不足，引起组织缺血缺氧，若不予治疗， 则血管收缩，外周阻力升高，皮肤及肾、肌肉、 胃肠道和肝脏的血流量进一步降低，血液重分布， 以保证心脏冠状血管及脑血管的血流量。 烧伤后早期血管通透性的变化 • 烧伤急性期或早期以血管通透性增高为主要 特征，主要以血浆丢失为主，故易出现低血容量 性休克。 烧伤血管通透性增高 • 烧伤后局部最明显的变化是由于血管通透性 增高，大量血管内液外渗 烧伤早期血浆容量的变化 • 放射性磷的方法检测烧伤30%-60%的狗，实验 证明，全血量在伤后2小时下降至伤前的60%左右， 血浆容量减少55%左右，红细胞量减少10-30%。 • 用同位素同时测定血浆容量、细胞外液量， 表明：在伤后12小时内，血浆容量较伤前减少25%； 在伤后18小时细胞外液量丢失约40-50%。 • 大面积烧伤达50%、III度烧伤超过10%的病人， 如不给充分复苏补液，血量减少可持续5-6天，而 复苏充分者可限制血量减少至10-20%，且仅持续 24-36小时。 红细胞变化 • 烧伤早期不止血浆丢失，还有红细胞变化： • 研究表明：伤后8-10h红细胞破坏12%，48小时破 坏42%，伤后一周内每天可减少9%红细胞。 • 休克期由于血浆外渗血液浓缩，血红蛋白实验室 检查常出现假性增高 红细胞减少原因 • 热力直接损伤所致 • 大量红细胞溶血 • 红细胞变形能力下降，周围血管阻力增加，血液 瘀滞 • 红细胞形态改变 • 红细胞寿命缩短 常规120天，大于51%面积的5-6 天 • 红细胞生成抑制 • 消化道出血导致红细胞丢失增加 • 严重烧伤、感染重、高代谢、消耗大、食欲下降 均不利于贫血纠正