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呼吸内科实习教学查房 慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) 本次教学查房目的 1.掌握COPD的概念、诊断标准与分级、鉴别诊断、治疗与预防； 2.考察与示范COPD的检体诊断; 3.熟悉对患者的一般管理:如医嘱、饮食与活动、住院注意事项等； 4.了解COPD的最新进展. 实习医生汇报病历 注意掌握时间12分钟 上级医师补充 约3分钟 体格检查 约25分钟 问诊 1.一般项目； 2.主诉：1～3个主要症状体征及时间； 3.现病史：①起病；②到就诊时间；③主要症状特点； ④病因与诱因；⑤发展演变；⑥伴随症状； ⑦诊治经过；⑧一般情况（吃喝拉撒睡）。 4.既往史； 5.个人史； 6.婚姻史、月经史、生育史、家族史。 讨论(80分钟) 1.病历临床特点（8分钟）; 2.重要辅助检查及意义; 3.诊断依据; 4.鉴别诊断; 5.治疗方案; 6.医嘱格式及合理性; 7.预后评估与随访; 8.预防措施. 病历临床特点 1.患者78岁，男性； 2.吸烟史25包年； 3.临床表现：症状为间断咳、痰、喘8年，加重半月；体征主要为桶状胸、双肺叩过清音、呼吸音低、可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音，双下肢轻度水肿； 4.既往确诊的其他疾病：高血压病、冠状动脉性心脏病、脑供血不足。 讨论(80分钟) 1.病历临床特点; 2.重要辅助检查及意义（15分钟）; 3.诊断依据; 4.鉴别诊断; 5.治疗方案; 6.医嘱格式及合理性; 7.预后评估与随访; 8.预防措施. 辅助检查(5分钟)——实验室检查 1.血Rt: 09-3-17：WBC:4.77×10~9/L NEUT%:55.6% EOS：0.69×10~9/L EOS%：14.4% ； 09-3-22： WBC:6.21×10~9/L NEUT%:71.4% ESO:0.04×10~9/L EOS%:0.6%； 2. CRP：29.00mg/L； 3.ESR：26mm/H； 4.生化全项：GLU：9.31mmol/L TG：1.95mmol/L K：3.4mmol/L，余项正常范围，肝肾功能正常，复查空腹血糖：4.5mmol/L； 5.凝血指标：PT：12.6S，PT% ：89.06% ，INR：1.02，APTT：31.2S； 6.D-Dimer: 0.4mg/L； 7.血气分析：PH：7.399，PCO2：36.7mmHg，PO2：96.5mmHg，HCO3：22.2mmol/L，SO2：97.4%； 8.痰涂片：可见G+/G-球菌，未见抗酸杆菌。 辅助检查——心脏彩超 1.主动脉瓣少量返流； 2.三尖瓣少量返流； 3.左室舒张功能减低； 4.EF：67%。 胸片正侧位 肺HRCT 心电图 肺功能检查 鼻窦CT正常 痰切片：未见肿瘤细胞 头颅CT 多发腔隙灶。 讨论(80分钟) 1.病历特点; 2.重要辅助检查及意义; 3.诊断依据（10分钟）; 4.鉴别诊断; 5.治疗方案; 6.医嘱格式及合理性; 7.预后评估与随访; 8.预防措施. 诊断依据 1.咳嗽、咳痰、喘息症状； 2.吸烟史； 3.体征； 4.肺功能： 吸入支气管扩张剂后1秒率＜70%，1秒量＜80%（不完全可逆）；分级诊断； 5.其他辅助检查可排除其他疾病。 ATS COPD的诊断 1.初步考虑:symptoms of cough; sputum production; or dyspnoea; or history of exposure to risk factors for the disease. 2.确诊:肺功能:给支气管扩张剂后 FEV1/FVC≤0.7 Spirometric classification of COPD Severity PostbronchodilatorFEV1/FVC FEV1 % pred Mild COPD ≤0.7 ≥80 Moderate COPD ≤0.7 50–80 Severe COPD