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品管圈活动成果报告书 改善主题：提高护理文件书写规范率 活动单位：南京市溧水区人民医院 活动期间：2015年3月—7月圈的介绍 医院简介 南京市溧水区人民医院创立于1924年，由最初的施医所历经90年发展为二级甲等综合性医院。该院是国家级“爱婴医院”、卫生部国际紧急救援中心网络医院，是江苏大学、皖南医学院和南京医科大学康达学院教学医院，江苏省人民医院技术支持医院，江苏省住院医师规范化培训基地。 医院占地125亩，建筑面积8.6万平方米。编制床位650张，实际开放床位1053张，设有21个标准病区，40个业务科室。年门急诊65万人次，收治住院病人3.2万人次。在职职工1092人，其中硕士研究生34名，正、副教授14人，高级职称104人，4名区级中青年拔尖人才,11名南京市卫生青年人才。神经内科、重症医学科、妇产科、儿科、泌尿外科、麻醉科、病理科、骨科、肿瘤内科为南京市第七周期医学重点专科。拥有1.5T核磁共振、大型DSA、16排螺旋CT、CR、DR等大中型医疗设备400余台，总价值超亿元。能充分利用腹腔镜、关节镜、宫腔镜、电切镜、电子胃肠镜等设备，全面开发微创和腔镜专科技术品牌。58项四级手术通过南京市卫生局审批。近年来，十多个项目获得市卫生局医学新技术引进一、二等奖和溧水区科技进步奖，完成各级各类科研项目40多个。在医学统计源及核心期刊发表论文200余篇。以检验科为技术基础的中心实验室被南京市卫生局认定为“十二五”南京市医学重点实验室建建设项目，已初步投入使用。重症监护室、血液净化中心、消毒供应中心与周边同级医院相比处于领先地位。医院信息化程度较高，基本达到现代化、智能化、数字化医院的目标，被南京市卫生局评定为电子病历试点医院。 圈的组成 圈 名：拉手圈 成立日期：2015年03月 成员人数：8人 平均年龄：28.6岁 圈 长：尹滇 辅 导 员：邹兰 所属单位：溧水区人民医院 单位电话：025 圈 员：徐欣星、曹娟、倪琳珺、章寻、童翠菊、孙云秀 主要工作： 建立和完善护理文件书写相关制度。 建立健全护理病历书写质量管理组织体系。 制定护理病历书写的考核标准 。 提高护士护理文件书写的质量，避免因护理文件书写不当造成的医疗纠纷。 活动期间：2015年03月至2015年7月 圈名的意义 在羊年伊始之际为把护理工作做到更好而团结到一起。 圈徽意义 红十字表明这是一个受到国际人道法保护的人或物，不应该受到攻击的人或物。瑞羊处于怒放的花丛中，火红的羊身和红十字交相辉映，更突显了羊乐善好施的品格。犹如羊般的我们为把护理事业做到精益求精而连手共同努力、坚持不懈，只为那一缕温暖的阳光。 圈活动特点 由护理人员集思广益，运用头脑风暴法找出护理文件书写的问题所在，并制定措施，提高护士护理文件书写的质量，避免因护理文件书写不当造成的医疗纠纷。 主题选定 选题过程 主题评价题目 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 总分 顺序 选定 提高护理文件书写规范率 38 28 26 27 124 1 ◎ 提高棉签规范使用率 27 26 32 28 113 2 减少床头呼叫响铃频率 26 26 18 94 124 3 评价说明 分数 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 1 次重要 次迫切 0-50% 次相关 3 重 要 迫 切 51-75% 相 关 5 极重要 极迫切 76-100% 极相关 注：以评价法进行主题评价，共 8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 本期活动主题 提高护理文件书写规范率 主题说明：规范护理病历书写，提高护士的书写水平，对保护医患双方的合法权利，促进护理学科发展，有着十分重要的意义。以往对护理文件书写不够重视，随着人们的法律意识不断增强，人们在享受医疗服务过程中，对维护自身权益提出更高的要求，尤其是新的《医疗事故处理条例》与其他相关法规的颁布实施，护理文件书写越来越显示出他的重要性。 名词定义 护理文件是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和 选题理由 1.对同仁而言：提高自我工作能力，展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。 2.对医院而言：提高护理、医疗质量，树立良好信誉。 3.对患者而言：提高护理安全，为正确观察病情提供可靠依据。 4.对领导而言：保障护理安全，减少医患纠纷。 活动计划拟定 步骤 周 次 月份 2015年 3月 2015 年 4月 2015年5月 2015年6月 2015年7月 负责人 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 组圈 … …