细菌感染的经验性治疗.pdfVIP

细菌感染的经 验性治疗 海南省人民医院呼吸内科 黄奕江 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 术业专攻 尚德笃行 　　 细菌感染治疗原则 p经验性治疗 ：根据最可能感染病原菌指导下治疗 p目标性治疗 ：在有明确的感染病原菌指导下治疗 术业专攻 尚德笃行 　　 什么是经验性抗感染治疗 在获得细菌学诊断前 ，或没有得到细菌学证据的抗感染 治疗 经验治疗是可贵的 ，甚至是不可代替的 ，临床上抗感染 治疗中的80%是经验性的 因无法确定感染的微生物 ，推断可能的病原体 ，参考本 地区药敏监测结果 ，故抗生素必须覆盖所有可能的微生物 ， 常用联合治疗或单一广 谱抗生素 术业专攻 尚德笃行 　　 经验性抗感染治疗的原则 ： n可能病原体的判断 n根据病人病情的轻重 n必要的抗菌药的药理学知识 n关注细菌耐药情况 n最好有循证医学的证据 （国内、国外 ） 术业专攻 尚德笃行 　　 荷兰Alkmaar医学中心一项研究 ： 262例社区获得性肺炎 （CAP ）患者 ，随机分为经验 性治疗组与病原菌指导治疗组 ： u 住院时间为主要研究终点 u次要终点为抗菌治疗失败 ，30天死亡率、抗菌时间长短、 发热缓解、不良反应及生活质量 结果二者无统计学差异 术业专攻 尚德笃行 　　 经验性抗感染治疗应遵循3R原则 pRight patient （恰当的病人) pRight time （恰 当的时间 ） pRight antibiotic （恰 当的抗菌药物 ） 术业专攻 尚德笃行 　　 Right Patient 疾病严重程度和影响预后的宿主因素 （基础疾病、依 从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫 性疾病、孕妇…… ） 术业专攻 尚德笃行 　　 Right Time p何时开始抗菌治疗 （初始经验性治疗 ） p何时或何种情况下调整治疗用药或方案 p何时结束抗菌治疗 （疗程 ） 术业专攻 尚德笃行 　　 Right Antibiotic 参考依据 ： p可能的病原体 （流行、临床、实验室 ） p本地区的耐药情况 p药理 （抗菌谱、MIC、PK/ PD、穿透力、不良反应、 耐药影响 ） p先前抗菌药物的应用 术业专攻 尚德笃行 　　 初始经验性抗感染治疗的关键一 正确的感染诊断 ： p是否感染 ？感染部位 ？ p最可能的病原菌 ？ p病原菌的耐药性如何 ？ p感染的严重程度 ？ 术业专攻 尚德笃行 　　 正确诊断是正确治疗的前提 发热的诊断与鉴别诊断 慢性咳嗽和黄痰-原因 •急性发热