呼吸机的工作原理和使用方法070621.pptVIP

呼吸机的工作原理和使用方法 方 明 概 念 借助机械装置，产生或增强病人的呼吸动作或呼吸功能 替代或改善外呼吸，解决肺的通气功能障碍 内容提要 工作原理 适应疾病 管道连接 报警设置 参数调节 湿化调节 撤机方法 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 生理下呼吸时胸内压变化 呼吸机系统简图 呼吸机系统 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子设备（微处理器）控制 吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭 呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭 呼吸机系统 气体情况 细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端 吸入气体应主动或被动地进行湿化 主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有些主动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴 在吸气环路近病人端（或应用被动湿化器时气管导管近端）可见水滴，表明吸入气湿化程度充分 机械通气的适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 低通气量 低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气。 如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气 。 低氧血症 所有低氧血症 病人均应供氧。 因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气道正压（CPAP）供氧。 严重低氧血症（SpO290%）而对多种保守治疗无反应的病人，应行气管内插管及机械通气。 呼吸疲劳 呼吸做功过度时，应在气体交换功能发生异常之前进行机械通气 呼吸过快 呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸 鼻翼扇动 出汗 心动过速 气道保护 需气管插管来保护气道的病人（如精神抑制、误吸危险增加），尽管尚未出现呼吸异常也可使用机械通气 人工气道并不是机械通气的绝对适应证，例如，许多长期气管造口的病人并不需要机械通气 机械通气目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 切换类型 触发切换（吸气） 控制切换（呼气） 触发切换吸气 触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发：手动通气 内部触发 无自主呼吸 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 有自主呼吸 流量触发、压力触发 压力触发 病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路) 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 流量触发 呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度＋1.5）进入病人呼吸回路 (开放系统) 流量触发 病人膈肌收缩，吸气开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处 流量触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟 与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间 呼吸方式 机械通气病人只有两种呼吸方式 强制通气（控制、指令） 自主呼吸（辅助） 强制通气（控制、指令） 呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。 固定容量和流速－定容 固定压力和时间－定压 通气模式 定容型 辅助／控制（A／C） 同步间歇指令通气（SIMV） 容量控制通气（VC） 分钟指令通气（MMV） -----容量达预置值时，由吸气转呼气。 定压型 压力控制通气 （PC或A／C） 压力支持（PS） 双水平正压（BiPAP） 持续气道正压CPAP 气道压力释放通气APRV 通气模式 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 同步间歇指令通气（SIMV） 1、 控制通气或/和辅助通气： 控制通气（CMV） 也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV） 呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。 控制通气（Control Ventilation， CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。 用于自主呼吸消失或微弱者。 本质上 : CV = CMV, IPPV 辅助通气（AV）(Assisted Ventilation)