正确使用呼吸机20100511.ppt

如何正确使用呼吸机江苏无锡市人民医院呼吸科 崔小川 2010年05月10日 呼吸机机械通气的目的 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗: 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气最小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量＞60%者。 4. 肺活量＜10～15ml/kg者。 5. PaCO2＞5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6. PaO2＜正常值1/3。 7. P(A-a)O2＞50mmHg(FiO2=0.21，吸空气)者。 8. P(A-a)O2＜300mmHg(FiO2=1.0，吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力＜25cmH2O者 (闭合气路，努力吸气时的气道负压)。 10. 肺内分流 (QS/QT)＞15%者。 呼吸机治疗的相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸病人 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机的连接方式 （一）接口或口含管 （二）面罩 （三）喉罩 （四）气管插管 （五）气管切开造口置管 不同年龄气管导管的选择 呼吸机的工作原理 呼吸机的切换方式 1、压力切换——定压型呼吸机 2、容量切换——定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换） 常用的机械通气模式   A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气。 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B.辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 SIMV的优点 1．由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 CPAP的功能 1．? 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流，吸气省力，自觉舒服。 2．? 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷→增加FRC，降低分流